血透护士的“三省吾身”：预冲、上机、下机，这些“雷”你踩过吗？

摘要：在血透中心，机器的每一次嗡鸣都关乎着一位患者的生命安危。作为守护在这条“生命线”上的血透护士，我们的工作如同在钢丝上行走，严谨无误是唯一的选择。预冲、上机、下机，这三个看似循环往复的常规操作，却暗藏着无数容易疏忽的细节。回首成长之路，谁敢说自己从未有过“惊魂一

在血透中心，机器的每一次嗡鸣都关乎着一位患者的生命安危。作为守护在这条“生命线”上的血透护士，我们的工作如同在钢丝上行走，严谨无误是唯一的选择。预冲、上机、下机，这三个看似循环往复的常规操作，却暗藏着无数容易疏忽的细节。回首成长之路，谁敢说自己从未有过“惊魂一刻”？今天，就让我们以“过来人”的身份，一起盘点那些最容易犯的错误，躬身自省，有则改之，无则加勉。

第一关：预冲环节——万丈高楼的基石

预冲是为患者搭建体外循环的第一步，基石不稳，地动山摇。

最容易犯的错误1：排气不尽，心存侥幸。

预冲时看到小气泡，是否曾有过“一点点，没关系，一会儿就带走了”的念头？我承认，我曾有过。结果就是上机后，患者主诉心慌，机器动脉压报警，手忙脚乱地暂停血泵、敲打管路，那一瞬间的冷汗是最好的教训。微小气泡在循环中叠加成气栓的风险，我们谁都承担不起。

最容易犯的错误2：查对疏忽，盲目自信。

“A液、B液、透析器型号天天用，闭着眼睛都不会拿错。”正是这种盲目自信，可能导致最严重的医疗差错。拿错透析器（如高通透与低通透搞混）、连接浓缩液时A/B管接反，这些错误会直接改变治疗处方，后果不堪设想。严格的“三查八对”不是口号，是血透护士的保命符。

第二关：上机环节——惊心动魄的连接

穿刺与连接，是将患者血液引入体外循环的关键一刻，也是最考验技术和心理素质的时刻。

最容易犯的错误1：未“三方核对”，匆忙开始。

尤其是在忙碌的上午，一个护士同时照顾多位患者时，最容易省略治疗参数的最后确认。未与患者本人、病历（或电脑系统）进行治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量）的“三方核对”，就直接开始了治疗。这个错误，我见别人犯过，也给自己敲响了警钟。一旦出错，可能就是过量脱水导致低血压，或者抗凝不足导致凝血。

最容易犯的错误2：穿刺成功后的“松懈”。

动静脉内瘘穿刺是技术活，成功穿刺后的喜悦有时会让人放松警惕。忘记打开夹子或未完全打开夹子就开启血泵，会导致管路抽吸、压力剧增甚至破裂。或者，固定针柄时胶布缠绕不当，导致针尖在血管内移位，刺破血管壁形成血肿。成功穿刺只是开始，规范固定和检查同样重要。