摘要：我在消化科门诊经常遇到因吞咽困难而就诊的患者，大多数人第一反应就是担心食管癌。确实，食管癌是我国高发恶性肿瘤之一，尤其在太行山、河南、河北等地区发病率较高。

吞咽困难是消化系统常见症状之一，许多患者一旦出现这种症状，往往会联想到食管癌等恶性疾病，陷入恐慌。

然而，临床实践告诉我们，吞咽困难的成因复杂多样，并非所有吞咽障碍都意味着恶性肿瘤。

最近接诊的一位河南患者就是典型案例，其吞咽困难的背后隐藏着另一种常被忽视的疾病。

我在消化科门诊经常遇到因吞咽困难而就诊的患者，大多数人第一反应就是担心食管癌。确实，食管癌是我国高发恶性肿瘤之一，尤其在太行山、河南、河北等地区发病率较高。

中国食管癌五年生存率仅为30%左右，这也解释了为何患者会如此恐慌。

这位河南患者，45岁，从事销售工作，半年前开始出现进食时食物"卡在喉咙"的感觉，尤其是进食固体食物时更为明显。

起初他并不在意，认为可能是吃饭太快导致，但随着症状逐渐加重，他开始担忧是否患上了食管癌。

当他来到门诊时，面色焦虑，言语中透露出对癌症的恐惧。

详细问诊后发现，除吞咽困难外，他还伴有胸骨后灼烧感、反酸、嗳气等症状，尤其在进食辛辣、油腻食物后加重，夜间平卧时症状明显。

这些临床表现已经给我提供了重要诊断线索。

经过食管pH监测和胃镜检查，最终确诊为胃食管反流病(GERD)引起的吞咽困难，而非患者担心的食管癌。

胃食管反流病是一种常见消化系统疾病，指胃内容物反流入食管引起的一系列症状和并发症。

根据中国消化疾病流行病学调查数据，我国GERD患病率达5.2%-7.8%，近年来还呈上升趋势。

典型症状包括反酸、烧心，但非典型表现如咽喉不适、吞咽困难、慢性咳嗽等常被忽视，导致误诊或延误诊断。

为什么胃食管反流会导致吞咽困难？这与食管黏膜长期受胃酸刺激密切相关。胃酸反流至食管下段，造成黏膜炎症、水肿，甚至溃疡，影响食管蠕动功能。

严重时可引起食管狭窄，进而出现吞咽困难。此外，反流刺激还可导致食管肌肉异常收缩，形成食管痉挛，也会表现为吞咽障碍。

值得关注的是，长期胃食管反流还可能导致Barrett食管，这是一种食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代的病理改变，是食管腺癌的重要危险因素。

因此，虽然这位患者暂时不必担心食管癌，但若不积极治疗反流病，长期来看仍存在发展为恶性病变的风险。

GERD的发病与多种因素相关。现代生活方式的改变是重要诱因，如高脂饮食、暴饮暴食、夜间进食、精神压力等。解剖因素如食管裂孔疝也是常见病因。

该患者工作性质决定了他经常参加应酬，饮食不规律，喜好辛辣刺激食物，且工作压力大，这些都是导致他反流病的重要原因。

确诊后，我为患者制定了综合治疗方案。药物治疗主要包括质子泵抑制剂(PPI)和促动力药。

PPI如奥美拉唑、兰索拉唑等能有效抑制胃酸分泌，减轻食管黏膜损伤；促动力药如莫沙必利则能增强胃肠动力，促进胃排空。

此外，针对患者特点，我特别强调了生活方式的调整，包括：

饮食调整至关重要。建议少量多餐，避免一次性进食过多；睡前3小时内不进食；减少高脂、辛辣、酸性食物和咖啡、酒精等刺激性饮品摄入。

体位也会影响反流症状。睡眠时可将床头抬高15-20厘米，利用重力减少胃内容物反流；避免餐后立即平卧或弯腰。

压力管理同样不可忽视。建议患者学习放松技巧，如深呼吸、冥想等，必要时可寻求心理咨询帮助。

对于体重超标者，适度减重有助于缓解腹内压，减少反流发生。

经过三个月规范治疗，患者吞咽困难症状明显改善，反酸、烧心等反流表现也大为减轻。随访胃镜检查显示食管炎症明显减轻，未见Barrett食管等癌前病变。

这个案例给我们的启示是，面对吞咽困难症状，不应立即联想最坏情况。胃食管反流病作为一种常见病，其非典型表现容易被忽视。

临床医生需保持警惕，全面评估患者症状特点、生活习惯等，避免漏诊。

对于普通大众而言，若出现吞咽不适，特别是伴有烧心、反酸等症状时，应考虑可能是反流病所致，及时就医检查。

同时，重视生活方式的调整，保持健康饮食习惯，避免长期服用"随手可得"的抗酸药物而延误诊断。

最后，我想强调的是，虽然胃食管反流病本身不是恶性疾病，但长期不规范治疗可能增加食管腺癌风险。

另一方面，若吞咽困难持续加重，尤其伴有体重下降、贫血等警示症状，仍需警惕食管恶性病变可能，不应掉以轻心。

健康生活,从点滴做起。

希望通过这个案例，让更多人了解胃食管反流病的多样化表现，远离不必要的恐慌，同时也不忽视必要的检查和治疗。

参考文献：

1. 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病专家共识意见(2020年,上海). 中华消化杂志,2020,40(2):67-85.

2. 中国食管癌防治研究协作组. 中国食管癌防治研究20年. 北京:人民卫生出版社,2010.

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来源：康悦健康科普