一表总结:急性肝衰竭的病毒性病因和诊疗要点

摘要:急性肝衰竭(acute liver failure, ALF)病因复杂,病死率极高。基于《肝衰竭诊治指南(2024年版)》,国内对ALF的定义为急性起病,无基础肝病史,4周以内出现以Ⅱ级以上肝性脑病为特征的肝衰竭。而欧美国家所采用的定义与国内有所不同。按照脑病

前言

急性肝衰竭(acute liver failure, ALF)病因复杂,病死率极高。基于《肝衰竭诊治指南(2024年版)》,国内对ALF的定义为急性起病,无基础肝病史,4周以内出现以Ⅱ级以上肝性脑病为特征的肝衰竭。而欧美国家所采用的定义与国内有所不同。按照脑病出现的速度,其将ALF再细分为三类,一类为超急性肝衰竭,二类为ALF,三类为亚急性肝衰竭。

ALF的发展与较高死亡率相关,是紧急肝移植(liver transplant,LT)评估的指征。全球急性肝功能衰竭的发病率估计每年超过100万例。中低收入国家的死亡率高于中高收入和高收入国家。不同地域之间ALF的病因有所差异。在英美等国,对乙酰氨基酚和其他药物性肝损伤构成了大多数ALF病例,但在世界许多其他地区及国内,病毒性肝炎仍是ALF的主要病因。

引起ALF的病毒及诊疗要点

多种病毒可引起ALF,包括甲型肝炎病毒(hepatitis A virus, HAV)、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)、丁型肝炎病毒(hepatitis D virus,HDV)、戊型肝炎病毒(hepatitis E virus, HEV)、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus,VZV)、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)、黄热病(Yellow Fever,YF)病毒、登革病毒(dengue virus,DENV)等。表1总结了引起ALF的病毒及其相关病毒遗传物质、常见症状、诊断方法以及除评估肝移植外的可能治疗方案。

表1 引起ALF的病毒及常见症状和诊疗要点

注:1需要进一步研究;

ALI:急性肝损伤;DAA:直接作用抗病毒药物;IVIG:静脉注射免疫球蛋白;NAC:N-乙酰半胱氨酸。

参考文献:

[1] McSteen BW, Ying XH, Lucero C,et al. Viral etiologies of acute liver failure. World J Virol. 2024 Sep 25;13(3):97973.

[2] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南(2024年版)[J]. 中华临床感染病杂志,2024, 网络预发表.

[3] 石畅,李兰娟.急性肝功能衰竭的人工肝治疗现状及进展[J].临床荟萃,2024,39(10):935-939.

来源:临床肝胆病杂志一点号

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