摘要：精神科临床工作30余年，积累了丰富的用药经验，以后我会对临床常用的精神科药物进行总结梳理，为大家一一科普，帮助大家了解更多用药知识，今天我们就来聊聊舍曲林！
精神科临床工作30余年，积累了丰富的用药经验，以后我会对临床常用的精神科药物进行总结梳理，为大家一一科普，帮助大家了解更多用药知识，今天我们就来聊聊舍曲林！
舍曲林是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的代表药物，通过阻断突触前膜对5-羟色胺（5-HT）的再摄取，增强神经传递功能，从而改善抑郁、焦虑等情绪障碍。
【核心地位】被广泛用于抑郁症、强迫症及创伤后应激障碍（PTSD），因其安全性高和药物相互作用少的特点，常作为儿童、青少年及老年患者的优先选择。
【关键特点】对多巴胺转运体有轻度抑制作用，兼具抗抑郁与抗焦虑作用，且对体重影响较小。
【适应症广泛】抑郁症（成人及6岁以上儿童）、强迫症（OCD）、创伤后应激障碍（PTSD）、社交焦虑障碍（SAD）。
【1】常见不良反应
消化系统：恶心（25%）、腹泻（18%）、食欲减退（初期常见）。神经系统：失眠（16%）、头晕（12%）、头痛（10%）。性功能：性欲减退、射精延迟（发生率约15%，SSRI中较低）。代谢影响：体重轻微波动（长期使用平均增减1-2 kg）。【2】严重不良反应
5-羟色胺综合征：高热、肌肉强直、意识模糊（联用其他升5-HT药物时风险高）。出血倾向：抑制血小板功能，与抗凝药联用增加消化道出血风险。QT间期延长：大剂量或联用QT延长药物时可能诱发心律失常。自杀风险：青少年用药初期需密切监测情绪恶化（FDA黑框警告）。【1】禁忌联用
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：需间隔至少14天，否则可能引发5-HT综合征。
【2】高风险联用
抗凝药（华法林）：增加出血风险，需监测INR值。非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，协同增加胃肠道出血风险。【1】增效减毒
疏肝解郁类中药（柴胡、白芍）：辅助改善轻中度抑郁，减少舍曲林用量。护肝类中药（五味子、水飞蓟素）：减轻药物性肝酶升高，需间隔2小时服用。【2】风险管控
避免联用含圣约翰草的中药/保健品：可能降低药效并诱发5-HT综合征。慎用活血化瘀类中药（丹参、红花）：与舍曲林协同增加出血风险。【总结与建议】
【1】优势：安全性与耐受性俱佳，适合长期治疗及特殊人群（儿童、老年人）。
【2】使用原则
低剂量起始：逐步增量至症状缓解。联合心理治疗：如认知行为疗法（CBT），可显著提高远期疗效。【3】患者须知
治疗初期可能出现恶心、失眠，通常1-2周后自行缓解，勿自行停药。避免饮酒（加重中枢抑制），服药期间使用避孕措施（致畸风险）。若出现性功能障碍，可联用米氮平或丁螺环酮。精神科临床工作30余年，精神科临床工作30余年，始终秉承“中西双结合，身心两手抓”的综合干预理念，西医帮助大家快速控制症状，回归正常生活状态；中医侧重于于整体调理，从根本上解决问题。
我会持续给大家科普精神疾病相关知识，帮助更多患者及家属做到早发现，早治疗，早康复！#抑郁症#
来源：北京精神科赵振海博士一点号
