摘要：银屑病在美国影响大约 750 万人，是一种慢性免疫介导的皮肤病学疾病，其特征是角质形成细胞过度增殖，通常表现为皮肤上的红斑鳞状斑块。在某些情况下，它伴随着银屑病关节炎（PsA），这是一种血清阴性少关节炎，以进行性关节疼痛和破坏为特征。
银屑病在美国影响大约 750 万人，是一种慢性免疫介导的皮肤病学疾病，其特征是角质形成细胞过度增殖，通常表现为皮肤上的红斑鳞状斑块。在某些情况下，它伴随着银屑病关节炎（PsA），这是一种血清阴性少关节炎，以进行性关节疼痛和破坏为特征。
虽然包括生物和免疫调节疗法在内的药物干预是疾病管理的核心，但非药物方法起着关键的辅助作用。以下是关于银屑病和 PsA 的非药物治疗的五件事。
1. 新出现的证据强调了饮食和肠道微生物群调节在减轻炎症和减轻银屑病症状严重程度方面的重要作用。
抗炎饮食模式，特别是与地中海饮食相一致的饮食模式，与银屑病症状的严重程度降低有关。此外，对 22 项研究的荟萃分析表明，坚持地中海饮食显著降低了多种炎症生物标志物，包括白细胞介素 - 6、白细胞介素 - 1β、CRP、白细胞介素 - 8 和肿瘤坏死因子 -α，这是银屑病慢性炎症反应特征的关键介质。相反，富含加工食品、红肉和精制糖的饮食，所有这些都是典型的西方饮食模式的特征，可能会加剧炎症途径。
最近的研究将重点转向利用营养调节肠道微生物群，目的是增强免疫调节和改善疾病管理。新证据将肠道菌群失调与牛皮癣联系起来，确定临床干预的潜在治疗靶点。初步研究表明益生菌和益生元补充剂可能为银屑病患者提供益处。此外，一项双样本双向孟德尔随机化分析暗示 PsA 中的肠道微生物群，表明益生菌可以作为潜在的治疗选择。然而，现有研究的有限范围凸显了更广泛的研究来验证这些发现的必要性。
2. 新兴研究强调治疗性纺织品是治疗银屑病的潜在非药物干预措施。治疗性纺织品作为治疗银屑病的潜在非药理学方法而受到关注。这些创新织物由银、丝或壳聚糖等生物活性化合物制成，具有抗菌、抗氧化和抗炎特性。一项包含 18 项研究的系统综述显示，这些纺织品可以增强皮肤屏障功能，并在缓解常见银屑病症状（包括瘙痒、刺激和炎症）方面表现出功效。值得注意的是，综述中的大多数研究都是针对特应性皮炎患者进行的，而不是针对银屑病；然而，这两种情况有许多临床特征。虽然早期临床证据表明了潜在的益处，但需要进一步调查以确定它们的长期影响，并确定它们作为银屑病护理辅助治疗选择的作用。
3. 定期体育锻炼具有抗炎和抗氧化的益处，可能有助于降低牛皮癣和 PsA 风险。HUNT 研究是一项基于人群的前瞻性调查，探讨了肥胖、体育活动和患 PsA 风险之间的关系。研究结果表明，较高的体重指数和腰围增加与 PsA 风险升高有关。虽然较高水平的体育活动并没有显著改变这一风险，但更活跃的个体患这种疾病的可能性略有降低。
最近一项包含 319 项研究的综合系统评价表明，定期锻炼有好处，显示 PsA 患者的疾病症状和生活质量有所改善。具体来说，一项随机对照试验评估了 PsA 患者功能训练与阻力运动的有效性，发现两种干预措施都显著增强了功能能力，增加了肌肉力量，提高了生活质量。尽管越来越多的证据表明定期锻炼的好处，但许多银屑病和 PsA 患者未能从事足够的体育活动。许多银屑病患者报告了特定条件的障碍，如疼痛、瘙痒和穿着某些衣服的不适，这阻碍了他们参与定期锻炼。一项对 232 名 PsA 患者的横断面研究发现，25.9% 的人过着久坐不动的生活方式，这与疾病影响呈反比关系。这指出了作为银屑病和 PsA 管理的一部分支持体育活动的量身定制策略的重要性。
4. 认知行为疗法作为常规治疗的辅助手段可以提高银屑病和 PsA 患者的生活质量。众所周知，银屑病患者经历较高的抑郁和焦虑率，心理压力在加剧疾病严重程度和降低生活质量方面起着重要作用。新出现的证据表明，认知行为疗法（CBT）可能是解决银屑病相关心理症状的潜在辅助治疗。
一项包含 30 项研究的系统评价表明，基于互联网的 CBT 与标准医疗的结合显著增强了银屑病患者的身体功能。此外，一项分析九项随机对照试验的单独系统评价显示，CBT 干预导致一半纳入研究的银屑病严重程度有所改善，其中几项还报告了焦虑、抑郁和压力的减轻。虽然 COMPASS 研究并不特别关注银屑病，但这项双臂随机对照试验检查了患有其他慢性健康状况的个体的数字 CBT 干预。该研究表明实验组在抑郁、焦虑和疾病相关痛苦方面有显著改善，强调了这些发现应用于银屑病患者的潜力。
5. 远程医疗模式改善了获得专门皮肤病学和风湿病学护理的机会。获得专门的皮肤病学和风湿病学护理仍然是许多管理银屑病和 PsA 的个人的一个重大障碍。国家银屑病基金会的远程医疗工作组强调了远程皮肤病学和虚拟风湿病学咨询在减轻这些挑战中的作用。通过利用高质量的患者提供的图像、视频评估和标准化的疾病严重程度工具，远程医疗旨在促进早期诊断、加快治疗决策和加强长期疾病监测。对于 PsA，银屑病流行病学筛查工具等经过验证的筛查工具可以整合到远程医疗访问中，使临床医生能够识别早期联合参与并及时采取干预措施以防止不可逆转的损害。虽然远程医疗不能替代复杂病例中的面对面检查，但它是一种战略选择，可以优化护理机会并减少不必要的延误。
虽然药物疗法仍然是控制银屑病和 PsA 的核心，但非药物干预在提高治疗效果和改善患者生活质量方面也发挥着至关重要的作用。证据强调了饮食调整、治疗纺织品、体育活动、CBT 和远程医疗在支持疾病管理方面的潜在好处。这些策略不仅解决了银屑病和 PsA 的多面性，还为患者提供了减轻症状严重程度、减少心理困扰和改善整体健康的额外工具。随着这些领域研究的不断发展，将循证非药物方法与传统治疗相结合可以培育更全面、以患者为中心的护理模式。
资料来源
Medscape Rheumatology
Non-Pharmacologic Therapies in Psoriasis and Psoriatic Arthritis: 5 Things to Know
Alissa Hershberger, MSN, RN, CCRN, CNE
来源：皮肤科主任吴博士
