摘要：“寒潮来得猝不及防。医保支付的冰封期比预想中漫长，账面上堆积的应收款化作无形的雪原。这一年多来，我们辗转于各级部门单位的走廊，看着财务报表上的赤字像癌细胞般蔓延，昨夜清点病房时，最后一支

民营医院正面临着政策与生存的博弈……

作者 | 叶正松

“寒潮来得猝不及防。医保支付的冰封期比预想中漫长，账面上堆积的应收款化作无形的雪原。这一年多来，我们辗转于各级部门单位的走廊，看着财务报表上的赤字像癌细胞般蔓延，昨夜清点病房时，最后一支

据悉，这家成立已有14年的大型二级医院，之所以停业欠薪，与医保支付有关。

对于患者，医院发布的停业公告显示，经区卫健委批准，医院将于2025年4月2日零时起医院门急诊暂停收治住院病人，在床患者，包括重症监护室患者，医院将在相关主管部门协调下妥善安置转院转诊。

对于职工，由于医院账户余额已无法支付下月薪资，被拖欠的工资条正被制作成债权凭证，未来有新的投资者加入，医院重启，即予以兑现。

但如果医院不重启呢？

那就不知道了。

眼泪，浇不活枯木。

现实不是童话，现实是黑暗森林。

海棠不惜胭脂色，独立蒙蒙烟雨中。这些医务人员失业，并没有做错什么，甚至曾经感动过很多人。但一个人走过的路，在时代洪流面前，不值一提。

这两年，医院，尤其民营医院，吹面不寒杨柳风。

2024年全国医院破产记录共有1236家，其中82%为民营医院医疗寒冬，三级医院也开始倒闭了。

公立医院一共1.2万家，其中破产的200家左右。倒闭或濒临破产的公立医院，多集中于中小城市，属于二级医院，业务可替代性强，易受上级医院虹吸效应影响。地市级医院，因缺乏国家级医院的科研能力，与县级医院的基层覆盖，成为“夹心层”，生存压力最大医院属于事业单位。

地方政府能不能帮忙医院化债？

可以。

但是现在，心有余力不足。光是地方政府的债务，就已经让各地忙得焦头烂额，再加上开发商破产、烂尾楼等问题，医院的债务还得往后排。当前医院只有依靠自身的收入，来逐步化债，以时间换空间，开源节流，逐步降低债务规模。

在去年全国倒闭的医院中，民营占大头。高负债、盲目扩张、抢病源，医保罚款，政策补贴减少，最后被债务压垮，能盈利的民营医院不足5%。

可以说，民营医院面临着政策与生存的博弈：DRG医保改革、公立医院虹吸效应，不主动积极转型，只能等死。

4月3日，国家医保局会同最高法、最高检、公安部、财政部、国家卫生健康委、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局等九部门，联合召开全国医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会。国家医保局局长章轲出席会议并讲话。

会议强调，各地各部门要以“快”的节奏、“实”的举措、“严”的基调，深入整治医保基金管理突出问题，守牢医保基金安全底线。要坚持问题导向，开展全链条打击治理，推动形成高压态势。要坚持刀刃向内，坚决配合纪检监察机关深挖背后的责任、作风和腐败问题，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。

从4月起，医保部门将对医院自查自纠情况进行“四不两直”进行飞行抽查复查。

老叶我认真观察梳理了一下，这次医保飞检，主要有以下几个特点：

一、对3月底结束的医保问题清单自查自纠走过场、举报线索多、大数据筛查疑点多的医药机构，将会一查到底，绝不姑息。

二、对串换倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为，利用药品追溯码和大数据模型，开展精准打击，加大处置力度。

三、对违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，提供其他不必要的医药服务，分解住院、挂床住院、虚假诊疗、虚假购药、串换药品、医用耗材、诊疗项目、处方病历、费用明细、药品出入库有问题、将会通过大数据筛查拎出严查。

怎么大数据检查拎出？

1.门诊住院比例异常。比如，三级医疗机构18:1，二级医疗机构10:1，一级医疗机构20:1，超出范围即会提示存在“低标入院”或“分解住院”现象。

2.住院病例增幅异常。年度住院量增长率超过区域平均增幅30%即涉嫌低标准入院的可能，触发预警。

3.医保外费用占比高，自费费用占比超过15%，即启动专项稽核。重点监控高值耗材使用合理性，核查是否存在转嫁住院药品耗材费用至门诊的现象。

4.再住院率异常。30天非计划再住院率超过4%即触发预警。该指标的异常，预示院内存在“分解住院”的可能。

5.CC/MCC增幅异常。伴有一般并发症（CC）或严重合并症（MCC）病例占比异常。举个例子，医生将未产生医疗资源消耗的疾病，作为其他诊断进行编码上传医保，予以高套诊断。

四、医保监管，将延伸至医生个人，对医生“驾照式”计分全面落地，当积分达到一定分值，会暂停或终止医生的医保处方权，不予支付资格和费用结算。

五、医保飞检持续运用行刑、行纪衔接机制，强化与公安、检察、纪检等部门紧密协作，开展全链条打击，坚持齐抓共管，形成工作合力，不存侥幸、不留死角、一查到底，实现查办一案、警示一片、治理一域。

可以这么跟大家伙说吧，随着大数据、人工智能技术的成熟和医保深度应用，医保基金监管的“北斗导航系统”已成为一个完善的监管利器，完全具备了指标监测实时化、精准化、预测化和全链条打击能力。毫不夸张的说，医保监管已经全面进入了治理新阶段。

无论你愿不愿意，接不接受，开不开心，高不高兴，憋不憋屈，2025年医保基金监管将进入到更严格阶段。

据不完全统计，浙江、湖南、安徽、重庆等部分地区医保部门，已先后开展“四不两直”飞行检查。

不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场。

部分地区，甚至还采取“夜袭”现场方式，直进病房，核对患者在床情况，严格程度，可见一斑。

出来混，总是要还的。当一个人不守规矩的时候，可能是这个人有问题。当一群人不守规矩的时候。那就是规矩已经不足以解决现实中的困境。

《大话西游》里，观音对至尊宝说：“我要再提醒你一次，金箍戴上之后你再也不是个凡人。”

不是凡人，就是神。白衣天使，就不能有一丝一毫的瑕疵，否则就是惊涛骇浪。

中国人最擅长造神，但也最擅长毁神。最美逆行和欺诈骗保，都是同一类人。而献花和扔臭鸡蛋的，也都是同一类人。

责编｜米子

封面图来源｜视觉中国

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来源：医脉通一点号