摘要：文章指出，在控制高脂血症方面，指南建议和真实临床实践之间有惊人的差距。降低LDL-C的治疗手段一直在扩展，现已准备好进入“后高强度他汀”时代。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），又称坏胆固醇，是预防心血管疾病的重要目标之一。

近期，阜外医院李建军等述评指出，降低坏胆固醇(LDL-C)的效果远未达到最佳。

2014~2019年一项研究发现，只有44.8%的患者坏胆固醇达标，即≤1.8 mmol/L。

文章指出，在控制高脂血症方面，指南建议和真实临床实践之间有惊人的差距。降低LDL-C的治疗手段一直在扩展，现已准备好进入“后高强度他汀”时代。

他建议，使用安全、有效、依从性高的中等强度他汀联合依折麦布的联合方案，应作为最佳的初始降脂选择。

文章强调，在降低LDL-C和预防心血管疾病方面，中等强度他汀联用依折麦布的效果不逊于高强度他汀，不良反应风险更低，治疗依从性更好。

这两种药物一个是抑制胃肠道中的胆固醇吸收，另一个是抑制肝脏中的胆固醇合成。

根据一项研究，与单用他汀相比，他汀联用依折麦布可使LDL-C进一步降低15%。

多项大规模临床研究提供了中等强度他汀联用依折麦布，用于心血管疾病一级和二级预防的证据。

研究表明，与高强度他汀相比，中等强度他汀联用依折麦布治疗可降低肌肉不良反应和新发糖尿病的风险。

作者呼吁，是采取“适当或本地化”降脂策略的时候了。中等强度他汀联用依折麦布可在亚洲人群或其他适当人群中考虑使用。

降胆固醇单片复方制剂临床应用中国专家共识也指出，中国血脂管理指南推荐起始使用中等强度他汀类药物降低 LDL-C，对于极高危和超高危患 者，中等强度他汀类单药治疗难以达到治疗目标。

而降脂药物联合应用是降脂治疗的重要策略，以实现LDL-C的绝对水平及较基线降幅>50%的双达标。

他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂的单片复方制剂可减少患者药片负担，改善用药体验并提高治疗依从性。

来源：

[1]Moderate-Intensity Statin Plus Ezetimibe: Time to Rethink it as an Optimal Initial Lipid-Lowering Strategy. Drugs. 2024 Nov 14.

[2]中国医师协会心血管内科医师分会,葛均波. 降胆固醇单片复方制剂临床应用中国专家共识[J]. 中国循环杂志,2024,39(5):433-443.

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来源：杨进刚一点号