摘要：甲亢的首选治疗方法取决于潜在的病理生理学，最常见的方案是“抗甲状腺药物、放射性碘治疗和甲状腺切除术”。

甲亢三种治疗方法介绍

甲亢的首选治疗方法取决于潜在的病理生理学，最常见的方案是“抗甲状腺药物、放射性碘治疗和甲状腺切除术”。

在Graves病中，甲元三种治疗方案都有效，抗甲状腺药物可能是众多患者的首选方案。

（一）抗甲状腺药物

1、抗甲亢药物

硫酰胺类药物包括丙硫氧嘧啶、卡比马唑以及甲巯咪唑。

卡比马唑和甲巯咪唑通常比丙硫氧嘧啶更受青睐，因为前两者的疗效和耐受性更好，作用时间更长，每天口服一次，而丙硫氧嘧啶需每天服用2-3次。

2、抗甲亢药物治疗时间及停药标准

根据美国和欧洲指南，新诊断的Graves病患者可使用卡比马唑和甲巯咪唑治疗12-18个月。

如果TSH正常，TRAb为阴性，则可停用；

如果治疗时持续高TRAb或停用后复发，患者可选择卡比马唑和甲巯咪唑再治疗12个月（或更长时间），或选择放射性碘治疗或甲状腺切除术。

3、抗甲亢药物优缺点

抗甲状腺药物的缺点是一个疗程后的复发率很高（约50%），尤其是在停药后的头6个月。

有证据表明，长期（5-10 年）甚至终身使用小剂量卡比马唑和甲巯咪唑治疗是一种安全有效的选择。

4、抗甲亢药物剂量选择

抗甲状腺药物的初始剂量取决于甲亢的严重程度和甲状腺的大小。

初始治疗期通常为1-3个月（根据起始剂量），之后抗甲状腺药物可降低至维持甲状腺功能正常所需的最低剂量。

在疾病难以控制的情况下，可采用所谓的阻断和替代方案，即用高剂量抗甲状腺药物完全阻断甲状腺功能，并使用左旋甲状腺素作替代，以避免甲状腺功能减退。

5、用药期间多久查甲状腺功能

在开始抗甲状腺药物治疗后4-6周应检查甲状腺功能，并根据血清T4和T3浓度调整剂量。

应避免过度治疗而导致甲状腺功能减退，特别是Graves病患者，因为会引起或加剧甲状腺眼病。

一旦患者达到甲状腺功能正常的生化指标，随访间隔可延长至2-4个月。

6、抗甲亢药物副作用

约有 5%的患者会出现轻微副作用，包括瘙痒和胃肠道不适。

抗甲状腺药物的严重副作用很罕见。

有证据表明，卡比马唑和甲巯咪唑的严重副作用与剂量有关，而丙基硫氧嘧啶的副作用未见类似报道。

粒细胞减少症的发生率不到0-5%，通常发生在治疗的头3个月，表现为发热或咽喉痛，或同时出现这两种症状。

患者应警惕这些症状的出现，如果证实出现粒细胞减少，应永久停用抗甲状腺药物。

肝毒性（胆汁淤积性或肝细胞性）发生率不到 0.1%，丙基硫氧嘧啶的肝毒性通常比卡比马唑和甲巯咪唑严重，尤其是在儿童和治疗的头 3 个月，据报道有过致命性肝衰竭病例。

因此，美国FDA对丙基硫氧嘧啶发出过黑框警告，建议仅在特定情况下使用。

（二）放射性碘治疗

放射性碘治疗是许多毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿的一线治疗方法，特别是对于有高手术风险的老年患者。

在治疗后的头几周，T4和T3浓度会短暂增加，但最终50%-85%接受治疗的Graves病患者会出现甲状腺功能减退。

大约10%的患者在放射性碘初始治疗后，甲亢并没有得到缓解，这取决于潜在病因。

放射性碘治疗可作为一种根治性治疗方案，但效果不会立即产生。

放射性碘治疗前通常使用卡比马唑、甲巯咪唑或β受体阻滞剂，控制甲亢并降低治疗后恶化风险，特别是对老年患者和严重甲亢患者。

I¹³¹治疗前至少3-7天停药，3-7天后重新开始，持续至甲状腺功能正常。

放射性碘疗法的副作用包括颈部压痛和甲状腺眼病的发生或恶化，特别是对吸烟人群。

因此，放射性碘禁用于Graves病伴重度眼眶病变，对于轻度眼眶病变或有甲状腺眼病风险（吸烟、重度或不稳定甲亢、血清TRAb高）的人群，要接受放射性碘治疗时，建议使用糖皮质激素预防性治疗。

其他禁忌症包括怀孕（或6个月内计划怀孕）、母乳喂养。

（三）甲状腺切除术

甲状腺切除术可作为毒性结节性甲状腺肿的一线治疗，也是Graves病的根治疗法。

1、甲亢手术适应证

（1）当其他疗法无效、不耐受或存在禁忌时（如放射性碘治疗有严重眼病的患者）；

（2）（疑似）恶性结节；

（3）大甲状腺肿或并发原发性甲状旁腺功能亢进时；

（4）或患者希望进行甲状腺切除术时。

2、甲亢手术方式选择

对于Graves病，甲状腺全切除术通常比次全切除术更有效，并发症发生率相同，因此可作为首选。

3、甲亢术前术后用药

术前应使用抗甲状腺药物维持正常的甲状腺功能，术后用左旋甲状腺素替代治疗。

4、甲亢手术并发症

手术并发症不常见（1%-2%），尤其是甲状腺外科医生经验丰富时。并发症包括术后出血、甲状旁腺功能减退导致的低钙血症（通常为一过性）和喉返神经损伤，每种并发症的风险都在1%左右。

中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。

来源：医号路人甲