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国家心血管病中心《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，中国高血压患病人数已超过2.8亿，控制率却仍不足20%。

如何科学降压，是摆在每一个患者面前的现实挑战。

在众多降压药物中，沙库巴曲缬沙坦（Sacubitril-Valsartan）近年来逐渐受到临床医生和患者的高度关注。

它不仅在心力衰竭中发挥重要作用，也在高血压治疗领域展现出良好前景。

沙库巴曲缬沙坦的联合用药方案，尤其适用于血压控制不佳、多种基础疾病共存的患者群体。

本文将以系统化逻辑，结合临床研究、指南推荐、专家共识，全面梳理沙库巴曲缬沙坦的几种降压联合用药模式。

沙库巴曲缬沙坦是首个也是目前唯一一个将脑啡肽酶抑制剂（Sacubitril）与血管紧张素II受体拮抗剂（Valsartan）合二为一的复方制剂。

它通过双通道机制降低血压：一方面阻断血管紧张素II的致缩血管效应，另一方面增强利钠肽系统的扩血管、利尿作用。

中国工程院院士、中国医学科学院阜外医院胡大一教授在《中华心血管病杂志》上指出，沙库巴曲缬沙坦的双机制。

不仅降压，更对心血管结构重构具有正向调节作用，尤其适用于伴有心衰、高危心血管风险的高血压患者。

高血压治疗已从“单兵作战”向“多兵种联合作战”转变。由于高血压发病机制复杂，单一药物往往难以全面控制。

2023年中国高血压防治指南明确提出，联合用药应成为中重度高血压患者的首选策略，尤其是伴有靶器官损害的患者群体。

沙库巴曲缬沙坦作为基础药物，其降压联合方案主要包括以下几种组合：

钙通道阻滞剂如氨氯地平（Amlodipine），通过阻断钙离子进入心肌和血管平滑肌，从而扩张血管、降低血压。沙库巴曲缬沙坦与CCB联合，被认为是最经典、最常用的联合方案之一。

机制互补：CCB主要作用于动脉侧，沙库巴曲缬沙坦作用于RAAS系统和利钠肽系统，二者协同降压。

不良反应少：无明显电解质紊乱风险，适合老年人群。

适用人群：老年高血压、轻中度高血压、左心室肥厚患者。

研究依据：2021年《Hypertension Research》刊载的多中心临床研究显示，沙库巴曲缬沙坦+氨氯地平联合治疗能显著提高降压达标率，并改善24小时动态血压波动性。

利尿剂如氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）、吲达帕胺（Indapamide），通过促进钠盐排泄降低血容量，从而起到降压作用。这类联用尤其适合合并水钠潴留的患者。

强化利尿作用：沙库巴曲缬沙坦本身具有轻度利尿作用，与利尿剂联合可显著控制体液容量。

改善心衰症状：对伴有射血分数保留的心衰患者尤为有效。

适用人群：高龄患者、肥胖型高血压、伴有水肿者。

研究依据：2020年发表在《Journal of Clinical Hypertension》的随机对照研究指出，该联合方案在控制血压同时，能显著减少夜间血压升高的风险。

β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）通过降低心率、减弱心肌收缩力，减少心脏负荷，是心血管高风险患者的重要选择。

心血管保护：对冠心病、高心率、高应激型高血压患者有显著益处。

降低再住院率：对慢性心衰患者的治疗效果更为显著。

适用人群：合并冠心病、心律失常、心衰患者。

研究依据：《欧洲心脏杂志（ESC）》2022年发布的专家共识指出，该组合在改善心力衰竭患者预后方面具有明确临床证据。

近年来，中西医结合在高血压治疗中逐渐成为热点。中医讲究“肝阳上亢”、“痰湿内盛”，通过中药调理，可在一定程度上改善血压波动及相关症状。

天麻钩藤饮：适用于肝阳上亢型高血压，表现为头晕目胀、易怒。

泽泻汤加减：适合痰湿中阻型患者，表现为头重、胸闷、体型肥胖。

中成药如天麻首乌片、血压宁颗粒：在临床中被广泛应用。

联合优势：

改善症状：如头晕、失眠、心悸等功能性问题。

减少药物副作用：中药对调节胃肠功能、保护肝肾有积极作用。

研究依据：2023年《中国中西医结合杂志》刊文指出，沙库巴曲缬沙坦联合天麻钩藤饮在治疗高血压伴头痛、眩晕方面疗效优于单用西药。

1. 定期监测血压与肾功能：尤其是联合利尿剂或β阻滞剂时，需警惕低血压与肾功能异常。

2. 避免与ACEI类药物同用：以防血管性水肿等严重不良反应。

3. 服药时间建议：每日早晨一次，用药时间固定更有利于控制全天血压。

4. 中西联合需辨证使用：不可盲目“叠加”药物，应由专业医生指导。

老年人：建议从小剂量起步，逐步调整，重点关注体位性低血压。

糖尿病合并高血压：沙库巴曲缬沙坦对肾脏有一定保护作用，适合使用。

妊娠期妇女：禁用！沙库巴曲缬沙坦可影响胎儿发育。

血压波动大，首选联合CCB；

水肿型高血压，加利尿剂效果更明显；

心率快、有心衰病史，β阻滞剂应纳入方案；

症状重、调理为主，中西结合更合适。

高血压治疗的目标不只是把数字压下来，更是保护心、脑、肾等重要器官的功能。

沙库巴曲缬沙坦的联合用药方案，正是实现这一目标的有效路径。

其多种组合方式，为不同人群提供了个性化治疗选择，是现代医学与传统智慧的融合体现。

通过科学用药、合理搭配、规范监测，广大患者完全可以实现血压的长期稳定控制，提升生活质量，远离心脑血管疾病的威胁。

参考文献与研究资料

1. 胡大一教授，《中华心血管病杂志》，2022年，第50卷第8期

2. 国家心血管病中心，《中国心血管健康与疾病报告2022》

3. 《中国高血压防治指南（2023年修订版）》

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来源：陈医师讲科普一点号