回顾：32岁男子患乙肝，吃恩替卡韦抗病毒，后来复查咋样了？

摘要：资料来源：[1]刘雅菲,李颖,程千吉,等.基于临床实践指南/专家共识的乙型肝炎预防策略知识图谱构建[J].兰州大学学报(医学版),2024,50(07):60-72.[2]丁叶舟,王晖.乙肝防治指南在我国临床应用中的现状和思考[J].胃肠病学和肝病学杂志,20

资料来源：

[1]刘雅菲,李颖,程千吉,等.基于临床实践指南/专家共识的乙型肝炎预防策略知识图谱构建[J].兰州大学学报(医学版),2024,50(07):60-72.

[2]丁叶舟,王晖.乙肝防治指南在我国临床应用中的现状和思考[J].胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(09):972-975.

[3]吴小莉,吕学富,张进谷.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床疗效及对肝功能指标的影响[J].医学信息,2024,37(12):141-143+147.

长期以来，慢性乙型肝炎都是威胁我国居民健康的常见传染病，核苷类抗病毒药是目前临床上治疗乙肝的主要药物。其中恩替卡韦是我国慢性乙肝防治指南推荐的一线治疗用药。通过干扰乙肝病毒的 DNA 复制过程，阻碍乙肝病毒的传播。然而，并非所有服用恩替卡韦的患者都能获得理想的治疗效果。32岁的李辉确诊乙肝后，服用恩替卡韦3年，肝功能却出现了进一步的恶化，这到底是怎么回事呢？

2019年，32岁的李辉创业五年却以失败告终，不得不开始寻找新的工作。2019年6月，李辉成功通过了一家公司销售岗位的面试。在正式入职前，公司要求李辉去医院进行常规体检。然而，在这次体检中，李辉的乙肝相关指标出现了异常：HBsAg（表面抗原）、HBeAb（e抗体）、HBcAb（核心抗体）三项结果均为阳性，也就是人们常说的“小三阳”。

李辉非常焦虑，担心自己的体检不合格而影响入职。医生仔细地查看了李辉的检查报告，微笑地安慰他：“小三阳结果说明你现在是乙肝病毒携带者，但不具备明显的传染性。目前你的转氨酶等肝功指标都在正常范围内。只要你保持良好的生活习惯，并定期进行复查，就没有太大问题。”

了解到公司入职体检并不排斥乙肝“小三阳”，李辉这才松了一口气，顺利地入职。虽然每个月的工作压力不小，但好在收入比较可观，李辉非常珍惜这份来之不易的工作机会。为了推进业务，每个月李辉几乎有半个月的时间都在外应酬，陪客户吃饭，在大大小小的酒局间穿梭，加班熬夜也是常有的事。幸好通过不懈的努力，李辉的销售业绩在部门名列前茅，很快得到了领导的认可。

2019年11月20日，李辉的领导无意间注意到李辉的脸色不太好：“小李，你的脸色怎么这么差呀，是不是最近工作太累了？”李辉用手机照了照自己，确实发现皮肤有点蜡黄，显得憔悴了许多。不过，李辉并没有在意这些身体上的变化。快到年底了，李辉把自己的全身心都投入到提高销售业绩上，争取拿下今年的销冠。

12月14日，李辉在陪客户吃饭时感觉自己的食欲大不如以前，看着满桌丰盛的菜品竟迟迟下不去筷子，甚至有些恶心反胃，只能挑一些口味清淡的食物填饱肚子。回到家，李辉的胃部不适感更加明显，终于忍不住冲进卫生间，把吃下的食物全都吐了出来。李辉以为是最近在外面吃的太过油腻，决定第二天去医院消化内科开点药。

医生在询问病史时，发现李辉是“小三阳”携带者，又注意到他蜡黄的脸色，建议让他检查一下乙肝五项和肝功。结果显示： HBeAg（e抗原）、HBsAg（表面抗原）、HBcAb（核心抗体）为阳性，李辉从“小三阳”转为了“大三阳”。不仅如此，李辉的丙氨酸氨基转移酶（ALT）105 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）127 U/L，均明显高于正常范围，表明李辉的肝功能已经受到了损害。

“大三阳”是乙肝病毒在体内复制活跃的表现，此时患者具有比较强的传染性。医生得知李辉仅仅一年多的时间就从“小三阳”进展到“大三阳”，详细地询问了他的生活习惯。李辉低声承认：“平时工作确实离不开喝酒应酬……”医生听后，严厉的告诫他：“不要以为乙肝是小事，经常抽烟、喝酒、应酬都会严重损害你的肝功能！”接着，医生给李辉开了恩替卡韦，嘱咐他按时按量吃药，一定要改掉不良的生活习惯。

经过这一遭，李辉深刻认识到了喝酒和熬夜对肝脏的严重伤害。身体是革命的本钱，他下定决心辞掉了销售工作，换到了不需要喝酒应酬的运营部门，戒掉了烟酒，并且按照医嘱按时吃药。生活中李辉尽量清淡饮食，每天坚持锻炼，保证规律作息，绝不熬夜。三个月过去了，李辉整个人的精神面貌焕然一新。

时间很快来到了2023年，2月9日这天，李辉像往常一样起床准备去上班。然而，李辉发现自己这两天小便颜色异常的深，即使多喝水也没有改变。不仅如此，刷牙时还出现牙龈还出了不少血。李辉抬头看了看镜子里的自己，惊讶地发现自己眼球的颜色微微发黄。李辉很快想到了三年前自己曾经出现的黄疸，他立刻意识到情况不太妙，决定赶紧去医院复查。

医生了解了基本情况后，给李辉开了血常规、肝肾功和凝血功能等检查。检查结果让医生倒吸一口凉气，李辉的总胆红素（TB）高达175μmol/L，尿胆红素(+)，AST/ALT(天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶)＞1，纤维蛋白原（FIB）仅1.4g/L，均超出正常范围。综合检查结果来看，李辉被诊断为肝衰竭，并出现了凝血功能障碍。

李辉听到“肝衰竭”三个字，一时难以接受。他颤颤巍巍地拉着医生的手：“我这几年非常注重身体健康，甚至辞掉了原来的工作，每天坚持锻炼身体，不抽烟不喝酒，怎么还会发展成肝衰竭呢？我才三十多岁，我以后该怎么办……”

医生对李辉平常的生活习惯表示认可，同样对病情恶化感到困惑。医生耐心地安慰他只有尽快弄清楚病因，才能从根本上解决问题，找到更合适的治疗方案。在医生细致的询问下，李辉一五一十地说了他三年以来的生活细节和用药史。

听了李辉的描述，医生恍然大悟，摇了摇头遗憾道：“恩替卡韦虽好，但任何药物都是有副作用的，你虽然不抽烟不喝酒，也不熬夜，这些行为确实能够防止病情加深，但是你在吃恩替卡韦时却忽略了这2个用药关键点，不仅疗效不佳可能出现肝肾毒性，甚至还让癌细胞在你体内生根发芽，如果能注意这2点，用药才是一件安全放心的事情……”

一．不可随便停药

乙肝患者应严格按照医生的指导，正确服用恩替卡韦。理论上，服用恩替卡韦直到出现理想的免疫应答，或乙肝病毒被完全抑制的情况下，可以在严密监测下停药。但是患者切忌自行停药，或随便增减药量和服药频率。在抗病毒治疗的过程中，如果没有固定的疗程做到长期规律地服药，将无法把乙肝病毒的载量降到最低，突然停药后很可能导致乙肝病毒复制迅速反弹，使病情严重急性恶化，甚至可能出现爆发性肝炎、肝衰竭的风险。

尽管李辉已经养成了健康的生活习惯，但却忽略了最基本的药物治疗。工作忙起来时李辉经常忘记按时吃药，起初几次漏服后，他并未发现身体有什么不适，之后便没有按疗程服药，最后索性不吃药了。实际上，偶尔漏服一次并不需要补服，下次按时服用即可，但是频繁漏服对病情非常不利，成为李辉的病情发展为肝衰竭的罪魁祸首。