摘要：美罗培南、亚胺培南均属碳青霉烯类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强等优点，是治疗多药耐药菌感染的首选药物。现将美罗培南、亚胺培南的抗菌活性、适应症、儿童用量、常见不良反应及处理总结如下，为其在儿科临床中的合理应用提供参考。
美罗培南、亚胺培南均属碳青霉烯类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强等优点，是治疗多药耐药菌感染的首选药物。现将美罗培南、亚胺培南的抗菌活性、适应症、儿童用量、常见不良反应及处理总结如下，为其在儿科临床中的合理应用提供参考。
抗菌活性
表1 美罗培南、亚胺培南抗菌活性比较[2]向下滑动查看完整表格
注:+表示通常敏感；±表示敏感性/耐药性不确定；0表示通常耐药；空白表示尚无资料；↨表示体外有效，但临床不适用
临床使用适应症
国家卫健委发布的碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识指出碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应症包括以下几点
多重耐药但对该类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括血流感染、肺炎、上尿路感染、中枢神经系统感染、腹腔感染等；
脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；
粒缺伴发热等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗；
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染（适用于MIC≤8μg/ml的CRE感染（如与多黏菌素联用时则CRE的MIC可为16-32μg/ml使用时应加大剂量、延长输注时间并联合其他抗菌药物）。
美罗培南应用适应症
美罗培南适用于由单一或多种对美罗培南敏感的细菌引起的感染：肺炎(包括院内获得性肺炎)、尿路感染、妇科感染(如子宫内膜炎和盆腔炎)、皮肤软组织感染、脑膜炎、脓毒症。
经验性治疗：对成人粒细胞减少症伴发热患者，可单独应用本品或联合抗病毒药或抗真菌药使用。
美罗培南单用或与其他抗微生物制剂联合使用可用于治疗多重感染，对于中性粒细胞减少或原发性、继发性免疫缺陷的婴儿患者，目前尚无使用经验。
亚胺培南适应症
本品为广谱的抗菌药物，适用于多种病原体所致和需氧菌/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。对许多耐头孢菌素类的细菌，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌所引起的感染仍具有强效的抗菌活性。
适用于由敏感细菌所引起的下列感染：腹腔内感染、下呼吸道感染、妇科感染、脓毒症、泌尿生殖道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、心内膜炎。
不适用于脑膜炎的治疗。
儿童用量
美罗培南用量（静脉给药）
新生儿：
儿童：1个月-12岁或者体重
亚胺培南用法用量（剂量以亚胺培南计算、静脉给药）
新生儿：
儿童：1-3个月婴儿，一次20mg/kg，每6小时1次；3个月-18岁或者体重
碳青霉烯类抗菌药物常见不良反应及处理
常见不良反应
消化道症状：为此类药物最常见的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻等；
肝功能损害；
血液系统：可出现粒细胞计数降低、嗜酸性粒细胞数量增多、血小板减少或增多、红细胞减少、血红蛋白降低、凝血酶原时间延长等；
过敏和皮肤、局部反应：常见的有皮疹、瘙痒、发热、静脉炎等；
肾功能：可引起尿素氮、肌酐增加；
神经精神系统：常见的有头痛、惊厥、肌阵挛、意识障碍,对有癫痫病史者可诱发癫痫发作。
常见不良反应处理策略
常见的恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应影响往往较小，故通常不需因此停药，可减慢药物滴注速度，以降低不良反应的发生。若引起肠道菌群失调,发生腹泻,可根据患者的实际情况，调整剂量和疗程，同时加服活性益生菌，及时补液，维持电解质平衡。
当出现瘙痒及皮疹等症状时，应减慢输液速度；皮疹严重者应停药,予抗过敏对症处理。
轻度肝酶升高及血细胞异常者需密切动态监测肝功能、血细胞及凝血功能等相关指标变化,若出现进行性加重则应停药并予相应处理。一旦患者出现黄疸、血红蛋白尿,伴寒战、高热、结膜苍白等溶血危象时,应立即停药并给予对症处理。
有严重肾脏疾病的患者,药物可在体内蓄积,半衰期延长,更易发生不良反应；故这些患者应按肌酐清除率相应调整并严格控制剂量，实施个体化治疗。
参考文献：
1.徐红艳,黄健,武阿龙,等.美罗培南药动学/药效学及特殊人群用药的研究进展[J].中国药房,2023,34(13):1661-1664. DOI:10.6039/j.issn.1001-0408.2023.13.23.
2.刘又宁主编,碳青霉烯类药物临床应用精要 第一版.北京：人民卫生出版社.2019年6月.
3.国家卫生健康委员会.碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识.
4.美平-注射用美罗培南说明书.
5.泰能-注射用亚胺培南-西司他丁钠说明书.
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来源：医脉通抗感染一点号
