摘要：渭南市妇幼保健院产二科不断提升护理服务质量，为孕产妇提供全方位、个性化、高质量的护理服务。近日，产二科一病区成功对一例妊娠合并多系统疾病的产妇实施了精细化的围产期护理服务。

渭南市妇幼保健院产二科不断提升护理服务质量，为孕产妇提供全方位、个性化、高质量的护理服务。近日，产二科一病区成功对一例妊娠合并多系统疾病的产妇实施了精细化的围产期护理服务。

患者李女士，34岁，孕3产1，孕34周，以LSCA胎位待产。入院时，她被诊断为妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血（Hb 93g/L）、低蛋白血症（白蛋白22.0g/L）、横位妊娠、重度脂肪肝以及双下肢严重水肿（++++）。由于多系统疾病叠加，李女士的母体代谢与器官功能受损，同时存在横位早产和瘢痕子宫破裂的胎儿风险。针对李女士的复杂病情，渭南市妇幼保健院产二科团队迅速行动，给予了她全面的治疗和护理。

治疗与护理经过

入院及术前护理：李女士入院后，产科团队立即给予了她常规的产科处理，并邀请了内科、内分泌科等多学科专家进行会诊。为了纠正贫血和低蛋白血症，医生遵医嘱为她输注了人血白蛋白，并进行了利尿补钾治疗。同时，使用硫酸镁进行解痉治疗，促胎肺成熟，并密切监测血糖变化。

在术前护理中，责任护士利用信息化生命体征监测系统，每4小时准确记录李女士的血压、胎心及宫缩情况。通过电子表格详细记录24小时出入量，评估她的体液平衡和水肿变化。此外，还给予了氯化钾口服液补钾和葡萄糖酸钙口服液补钙，纠正电解质紊乱。

心理与健康指导方面，责任护士联合心理咨询师，通过面对面交流、发放科普资料等方式，向李女士及家属解释了病情及治疗方案，缓解了他们的焦虑情绪。并指导他们自数胎动和识别异常症状，针对母婴分离的情况，提前告知了可能的情况及后续安排。

术后护理：李女士在联合麻醉下顺利接受了子宫下段剖宫产术。新生儿为女婴，重3280克，Apgar评分9-9-9分，因病情需要母婴分离。术后，产科团队密切监测李女士的生命体征，严密观察子宫修复及恶露情况。为了预防感染，术后静脉滴注了头孢类抗生素，并严格遵循无菌操作原则。同时，指导李女士口服铁剂+维生素C纠正贫血，鼓励她进食含铁丰富的食物，并定期监测血红蛋白变化。

在血栓预防方面，术后12小时开始皮下注射那屈肝素钙，并使用梯度压力弹力袜。责任护士还指导李女士进行踝泵运动，鼓励她早期下床活动，预防静脉血栓。

鉴于母婴分离的情况，术后第1天起，责任护士就指导李女士正确使用吸奶器，每2-3小时进行一次挤奶。并详细讲解了挤奶前清洁、按摩乳房的方法，以及乳汁的储存和运输注意事项。

在伤口护理方面，每日为李女士换药，观察伤口愈合情况（I/甲级愈合），并指导她保持伤口清洁干燥。

此外，为了加强心理关怀，责任护士增加了与李女士的交流频次。利用护理部指导学习的“叙事护理”相关知识，每天至少进行2次深度沟通。倾听她对孩子的思念和担忧，分享新生儿照片、视频，缓解她的心理压力。

难点解决方案——精细皮肤管理

针对李女士双下肢严重水肿的情况，产科团队实施了精细的皮肤管理方案。

1. 体位管理：每2小时使用翻身辅助设备，在至少两名护士的协作下为李女士翻身，从仰卧位变换至左侧卧位、右侧卧位交替。翻身过程中动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作损伤皮肤。同时，在受压部位如骶尾部、足跟、肘部等放置软枕，分散压力。

2. 皮肤清洁：每天用温水为李女士擦拭双下肢水肿部位，使用温和、无刺激的婴儿沐浴露，避免使用肥皂等碱性较强的清洁剂。擦拭时用柔软的毛巾轻轻蘸干水分，避免用力揉搓。清洁后涂抹含有凡士林、羊毛脂等成分的皮肤保护剂，形成一层保护膜，保持皮肤湿润。

3. 密切观察：责任护士每4小时观察并记录李女士双下肢皮肤的颜色、温度、有无红斑、破损等情况。如发现皮肤颜色变深、温度升高或出现红斑，立即采取增加翻身次数、局部按摩等措施促进血液循环，并及时上报医生。

强化血栓预防，创新护理服务显成效

渭南市妇幼保健院在血栓预防方面采取了全面措施：

1. 药物预防：

•术后12小时，严格按照医嘱为患者皮下注射那屈肝素钙。

• 注射部位选择上臂三角肌，左右交替进行。

• 注射前检查皮肤，注射后按压防止出血。

• 密切观察患者有无异常出血情况，及时调整用药剂量。

2. 物理预防：

• 为患者佩戴合适尺码的梯度压力弹力袜。

• 早晨协助患者穿戴，指导正确穿戴方法。

• 利用智能手环提醒患者进行踝泵运动，促进血液回流。

3. 活动指导：

• 术后第1天，协助患者进行床上简单运动。

• 术后第2天，协助患者床边站立、缓慢行走，逐渐增加活动量。

• 密切观察患者生命体征，如有不适立即处理。

• 鼓励患者日常生活中进行腿部肌肉运动，降低血栓形成风险。

护理服务创新举措

（一）加强临床、贴近患者：

•组建多学科联合护理小组，定制全方位护理计划。

•实施“一对一”全程陪伴护理，加强母婴分离情绪关注。

（二）提高质量、贴近临床：

•定期开展针对性护理培训与考核，提升护士专业技能。

•培训护士指导母婴分离产妇挤奶、储奶及心理安抚技巧。

（三）拓展领域、贴近社会：

•打造线上线下融合的孕妇学校，扩大健康知识传播范围。

•开展社区合作，提供产后访视、健康指导等服务。

•利用“互联网+护理服务”平台，将护理延伸到家庭。

（四）加大支持、保证实效：

•配备先进设备，保障药品、耗材充足供应。

•优化信息系统支持，提高工作效率和准确性。

•建立母婴分离沟通渠道，方便产妇了解新生儿情况。

护理成效

通过渭南市妇幼保健院产二科团队的多科协作和精心护理，李女士的身体恢复状况良好，在住院期间未出现并发症，水肿减轻，心理状态平稳，母婴分离情况下，母乳喂养得以有效维持，患者顺利度过围手术期，母婴安全，患者及家属对护理服务满意度显著提升。今后，渭南市妇幼保健院将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，不断提升护理服务质量，为更多孕产妇提供安全、有效、温馨的护理服务。（通讯员：刘晓娜）

来源：渭南青年网