摘要：在一项发表在《International Journal of Impotence Research》的多中心队列研究中，研究者对5100名年龄在40岁至70岁的男性进行了随访，发现超过52%的受访者存在不同程度的勃起功能障碍（Erectile Dysfunc

在一项发表在《International Journal of Impotence Research》的多中心队列研究中，研究者对5100名年龄在40岁至70岁的男性进行了随访，发现超过52%的受访者存在不同程度的勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，简称ED，俗称阳痿）。其中，轻度约占17%，中度约占25%，重度约占10%。更令人警惕的是，这一症状并不仅仅影响性生活本身，而是可能成为全身血管病变的早期表现信号。在接受他达拉非治疗的患者中，许多人在初期甚至并不以“性”为出发点求医，而是因“夜尿增多”“晨勃消失”“情绪低落”就诊，却在深入问诊中才揭露出被长期压抑的性生活障碍。

这不仅是一场生理层面的衰退，更是心理认知、社会期待、家庭沟通多重压力交织的结果。遗憾的是，传统观念仍让许多中老年男性羞于启齿，以致延误干预时机。而正是在这种背景下，那颗“小药丸”——他达拉非，成为一种具有象征意义的“突破口”。但它究竟是怎样一类药物？为什么越来越多中老年男性正在接受它，甚至依赖它？它是否真的“安全、有效、值得使用”？本篇将从科学角度，系统揭示这背后的真实医学图景。

他达拉非（Tadalafil）属于磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5i），其核心作用机制是通过抑制PDE5的活性，增强一氧化氮（NO）-cGMP通路，从而促进平滑肌松弛、血管扩张，增强海绵体充血。不同于其他同类药物（如西地那非、伐地那非），他达拉非具有显著更长的半衰期（约17.5小时），使得其在体内持续作用时间可达36小时，因此也被称为“周末药”或“每日药”。

更重要的是，2008年后多项研究指出，他达拉非在治疗良性前列腺增生（BPH）合并ED方面具有协同疗效。《European Urology》杂志刊登的一项双盲随机对照研究（Rosen et al., 2011）发现，每日服用5mg他达拉非连续12周可同时显著改善国际勃起功能评分（IIEF-5）和国际前列腺症状评分（IPSS），这使得它成为首个也是目前唯一同时获批用于ED与BPH治疗的PDE5抑制剂。

这意味着，他达拉非的作用已远不止“改善性生活”，而是正在成为一种“延缓泌尿系统衰老”的长期干预手段。对于不少中老年男性而言，服用他达拉非不仅是对性生活质量的提升，更可能是血管健康管理与心血管事件早期预防的组成部分。

在中国泌尿男科多中心调查中（CMUED 2020），研究者分析了来自12个省市、1700余名ED患者的就诊路径与用药依从性，发现一个值得关注的趋势：60岁以上初诊患者的比例逐年上升，首次就诊主动提出“性功能问题”的比例自2015年的18%提高至2020年的37.5%。这表明，越来越多中老年人不再因“丢人”而回避，而是愿意面对性健康困扰，并积极寻求医学帮助。

背后的驱动力并不仅是互联网科普的普及，更是医生在临床中强化“性功能是健康指标”的理念传播。一些三级甲等医院开始设置“男性健康门诊”，不再将ED简单归于心理因素或“更年期现象”，而是纳入“代谢综合征”“心血管疾病风险预测”范畴。

此外，伴侣的支持也是关键因素。《The Journal of Sexual Medicine》刊登的一项横断面调查指出：在成功接受ED治疗的男性中，超过80%的个体表示配偶的理解与鼓励是他们选择接受药物干预的主要动力之一。社会层面逐步去污名化，加之治疗手段日趋安全规范，使得这颗小药丸真正开始进入更多人的生活，而非被视为“羞耻工具”。

公众对性功能药物的认知常陷入两个极端：一种是“望而却步”，担心成瘾、伤身、影响心脏；另一种是“盲目依赖”，视其为“万能壮阳神器”。而他达拉非的真实临床定位，远非如此。

在《中国勃起功能障碍诊疗指南（2021年修订版）》中，他达拉非被明确推荐为中重度ED首选药物，特别适用于同时合并高血压、糖尿病、前列腺增生等疾病的中老年男性群体。其每日小剂量（2.5mg或5mg）服用方案，不仅可以减轻副作用风险，也利于长期使用，改善“性生活的自发性和自然性”。

但需注意的是，他达拉非的使用必须经过明确诊断与医生指导，不可与硝酸酯类药物联合使用，合并重度肝肾功能损害者应禁用。临床中也观察到个别患者出现头痛、背痛、胃肠不适、眼花等不良反应，虽属可逆轻症，但需密切监测。

更重要的是，他达拉非仅能改善“血管性”ED，若问题根源在心理障碍、内分泌异常（如低睾酮症）、神经源性损伤等，单纯使用PDE5i难以根治。因此，对于有性生活障碍的患者，全面的评估与多学科干预仍是规范诊疗的核心。

在我们熟悉的文化环境中，“性”往往被视为隐私、禁忌，尤其对于中老年人，谈“性”似乎就意味着“不体面”或“不该有”。而医学却在不断提醒我们：性功能并不是奢侈品，而是健康的一部分，是人类基本的生理权利和情感需求。尤其对于已进入人生下半场的男性而言，性健康不仅关乎身体是否“还能行”，更关乎生活是否“还有热度”。

越来越多中老年男性选择他达拉非，不是羞耻的信号，而是对自身健康状态的觉察、对情感需求的回应、对生活质量的主动管理。他们代表的是一群“正在觉醒”的个体——他们不愿再被“沉默的衰退”带走尊严，也不再被传统观念困住脚步。他达拉非只是一个开端，更大的价值在于鼓励他们走出沉默、拥抱健康、积极面对人生的每一个阶段。

愿更多男性放下“丢人”的心理包袱，用科学的方法守护真正的自我。人生没有所谓“黄金期”的终点，只要你愿意，每一个年纪都值得拥有被尊重的幸福和完整的健康。

来源：卢医说泌尿男科i