摘要：在随机、多地点、第2/3 期 AVATAR2试验中，接 AVATAR-Extended疗法（包括根据其生活史进行的一系列个性化语音对话）和常规治疗（TAU）的患者，在16周后幻听痛苦和严重性的改善程度明显高于只接受TAU治疗的患者。在16周和28周时，他们的幻

迄今为止最大规模的“阿凡达疗法 ”研究结果表明，一种旨在减少精神病患者幻听频率和相关痛苦的新型数字疗法，安全有效。

研究概况

这种疗法允许患者与他们所听到的声音的“数字化身 ”进行互动，这种声音由计算机生成的人脸（也称为 “阿凡达”）代表。

在随机、多地点、第2/3 期 AVATAR2试验中，接 AVATAR-Extended疗法（包括根据其生活史进行的一系列个性化语音对话）和常规治疗（TAU）的患者，在16周后幻听痛苦和严重性的改善程度明显高于只接受TAU治疗的患者。在16周和28周时，他们的幻听声音频率也明显降低。

第三组患者被分配接受TAU加AVATAR-Brief疗法，其中包括6个疗程的标准化疗法，与单独接受TAU相比，他们在16周时的病情也有所改善，但加长版疗法的临床效果更强。

AVATAR2有300多名参与者，是迄今为止最大的阿凡达疗法试验。研究者、英国伦敦国王学院精神病学、心理学和神经科学研究所临床心理学名誉教授 Philippa A. Garety博士说："我很惊讶扩展版疗法似乎是一种更理想的疗法，它应该成为这种疗法的发展方向。这项工作的独特之处在于，技术可以让我们与一个人的声音代表进行安全的面对面接触，并让他们以一种新的方式与这种声音建立联系。”

研究结果在线发表在《自然医学》（Nature Medicine）杂志上。

十年研究

研究人员写道，听觉言语幻觉在精神分裂症患者中很常见，但目前可用的疗法可能效果不佳。

这种疗法允许患者定制虚拟化身（阿凡达）的外观和声音。然后在患者和化身之间进行面对面对话，以增强患者的能力。训练有素的治疗师会在治疗过程中提供支持。

据此前报道，阿凡达疗法的创始人Julian Leff医学博士在2014年举行的英国皇家精神病学院国际大会上介绍了一项针对26名患者的试点研究，结果令人鼓舞。

2018年，一项由150名参与者参加的随机单点研究（AVATAR1）显示，与支持疗法相比，干预措施在12周时能使声音严重程度下降幅度更大。

而AVATAR2是迄今为止对该疗法进行的最大规模试验，也是对该干预措施进行测试的首个多地点试验，这对于确定该疗法是否能在研究环境之外发挥作用非常重要。研究包括来自英格兰三个地点和苏格兰一个地点的345名参与者（61.4%为男性；平均年龄39.6岁）。所有人都被随机分配到单独接受TAU治疗（115人）、TAU加AVATAR-Brief治疗（116人）或TAU加AVATAR-Extended治疗（114人）。TAU通常包括使用抗精神病药物、精神科门诊以及由个案医生和护理协调员进行随访。

研究并没有干预常规治疗。我们想测试在[TAU]中加入这种疗法是否会增强效果，并为他们的声音提供更好的治疗。

AVATAR-Brief 包括一个标准化流程，重点关注自尊和自信等方面。AVATAR-Extended分两个阶段。在第一阶段，参与者接受AVATAR-Brief治疗，而第二阶段则提供更加个性化的干预。

不寻常的发现

研究的主要结果是16周和28周时与声音相关的困扰。尽管16周时，TAU加AVATAR-Extended组与单用TAU组相比，幻听不适感确实有显著下降（-1.6分；P=.029），但在28周的随访中，这种改善不再显著（P=.175）。在降低幻听严重程度这一关键的次要结果上也是如此（-2.32分；16周时P=.009，但28周时P=.1）。

研究人员指出，这可能是由于AVATAR-Extended组在28周时间点上的退出人数造成的。这些患者的治疗完成率仅为58%。而AVATAR-Brief短程组的完成率为82%。

另一方面，在16周（-0.62分；P=.01）和28周（-0.89分；P=.003）时，AVATAR-Extended组的另一个关键次要结果--发声频率显著降低。

“这是一个不寻常的发现。Garety说："我们没有发现任何其他心理疗法能减少声音的出现。

在16周时，TAU加AVATAR-Brief疗法与单用TAU疗法相比，患者的痛苦程度有所改善（-1.05分；P=0.035）。不过，研究人员指出，该疗法版本略低于临床显著变化的预设阈值，但达到了统计显著性的阈值。

虽然在16周时，简易疗法与单独使用TAU相比，声音严重程度有所降低（-2.04分；P=.017），但在28周时，声音痛苦严重程度没有降低。在任何一个时间点，声音频率都没有改善。

研究人员指出，AVATAR疗法的简易版和扩展版在16周时都显示出情绪和焦虑水平有所改善，幸福感和恢复能力也得到了持续改善。正如预期的那样，简短版疗法确实在治疗后带来了益处，但扩展优化版疗法的效果显然优于简短版疗法。在扩展版本中，发声的频率降低了，这是一个非常重要的结果。

虽然目前还不是每个人都能使用这种干预方法，但从研究到治疗已经有了一个通道，它正在向下一个阶段迈进。研究人员还在研究这种疗法的文化适应性，以便不同国家和地区使用。

数字安慰剂效应？

马萨诸塞州波士顿Beth Israel Deaconess Medical Center的精神病学家兼数字精神病学主任John Torous在评论这些研究结果时说，精神分裂症需要不同机制的新疗法。我们有很多药物治疗研究，但创新疗法研究却不多。我认为，至少在短期结果方面，研究结果是积极的，这令人兴奋。我认为这给人们带来了使用这些新技术的希望。

不过，他也指出了一些研究的局限性，包括这种疗法是否会产生某种“数字安慰剂效应”。如果你告诉人们他们正在接受高科技的先进数字护理，这可能会有一些效果。我们要弄清楚技术带来的益处与提供机制本身的益处--或者两者的某种结合。

同时，我们也希望看到这种新型心理疗法与标准心理疗法（如认知行为疗法）之间的直接比较。

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参考文献

Garety, P.A., Edwards, C.J., Jafari, H. et al. Digital AVATAR therapy for distressing voices in psychosis: the phase 2/3 AVATAR2 trial. Nat Med (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03252-8

来源：龙二有猫说宠物