县域医共体建设如何实现“六统一”？

摘要：“第十二届县域卫生发展大会”即将于5月16日-18日在江苏无锡举办，报名通道已开启，进行报名！

“第十二届县域卫生发展大会”即将于5月16日-18日在江苏无锡举办，报名通道已开启，进行报名！

县域医共体建设中的"六统一"，通常指统一人事管理、统一财务管理、统一资源配置、统一医疗业务管理、统一信息平台、统一绩效考核。这一模式旨在整合区域医疗资源，提升基层服务能力，但实施过程中存在诸多难点。

主要难点与解决策略

1. 统一人事管理难点：编制、薪酬、职称评定差异大，基层医院人才流失严重；人员流动阻力大（如城区医生不愿下乡）。解决策略："县管乡用"编制改革：将医务人员编制统一归属医共体，灵活调配。差异化薪酬激励：提高基层岗位补贴，职称晋升与基层服务年限挂钩。案例：浙江德清县通过"县管乡用"编制改革，建立医共体内部人才流动机制，提升基层医务人员待遇。通过“编制池”制度统一招聘、培训医务人员，基层医生人均收入增长30%，人员流失率同比下降50%。2. 统一财务管理难点：各级医疗机构财务独立核算，利益分配矛盾突出；医保支付方式未协同。解决策略：设立医共体资金池：整合财政拨款和医保基金，按人头总额预付。结余留用机制：通过控费提效产生的结余资金用于成员单位发展。案例：安徽天长市医共体医保基金按人头预付后，基层诊疗量占比从54%提升至65%，县域内住院率超过90%，医保基金结余反哺基层比例达40%。3. 统一资源配置难点：大型设备重复购置，基层设备闲置；药品目录不统一。解决策略：建立共享中心：如医学影像、检验、消毒供应等中心，实现集约化使用。统一药品目录：医共体内上下级用药衔接，基层配备慢性病常用药。案例：福建三明市整合12家县级医院检查资源，乡镇卫生院通过远程影像诊断实现"基层检查、上级诊断"，设备利用率提高40%。4. 统一医疗业务管理难点：基层服务能力弱，患者仍涌向县级医院；医疗质量差异大。解决策略：标准化诊疗流程：制定医共体临床路径和转诊标准。"师带徒"帮扶：县级专家定期驻点基层，开展培训。案例：广东罗定市医共体通过县级医院专家下沉、标准化培训，乡镇卫生院一级手术比例从改革前15%提升至2020年的45%。5. 统一信息平台难点：系统孤岛现象严重，数据无法互通；基层信息化基础薄弱。解决策略：共建区域健康大数据平台：整合HIS、电子病历、公卫数据。推广远程医疗：覆盖门诊、会诊、培训等功能。案例：贵州锦屏县医共体建成全县互联互通信息平台，患者就诊信息实时共享，重复检查率下降60%。6. 统一绩效考核难点：考核指标单一（如仅看重收入），忽视基层服务和健康结果。解决策略：设计差异化KPI：基层考核签约服务、慢病管理，县级考核疑难重症占比。与薪酬挂钩：绩效工资占比提升至60%以上。案例：陕西延安宝塔区医共体将居民健康改善（如高血压控制率）纳入考核，基层医务人员绩效增幅达25%。

政府强力推动：需卫健、财政、医保等多部门协同（如三明医改由市委书记直接领导）。利益平衡机制：通过医保支付改革和结余分配调动各方积极性。数字化支撑：信息互通是资源调配和业务协同的基础。患者信任建立：通过家庭医生签约和分级诊疗引导患者下沉。医共体"六统一"的难点，本质是体制壁垒和利益重构问题，需通过行政手段（如政府主导）、经济杠杆（如医保支付改革）和技术赋能（如信息化）综合解决。成功案例表明，只有让基层医疗机构"强起来"、医务人员"动起来"、患者"留下来"，才能真正实现分级诊疗目标。