摘要：声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

“我妈天天说小腿凉，明明屋里开着空调，她还得裹条毛巾。可我摸着她腿温度挺正常的，是不是她自己身体太虚了？”

说这话的是一位出租车司机，母亲65岁，身体没大病，就是常说腿凉、脚冰、晚上睡觉盖被还觉得冷。

他有点拿不准，是不是该带她去查查，还是补补气血就行。

很多人一感觉小腿凉，就会联想到“受风”或“寒气入体”。

确实有些时候是温度刺激引起的正常反应，但如果在室温稳定、身体也穿得足够的情况下仍旧感到小腿发凉，那事就没那么简单了。

很多时候，这不是冷的问题，是病的问题，而且往往被忽视。

真正要分清楚，小腿发凉到底是哪类异常，得从身体控制温度的机制说起。

人体的温度感受，是一个由神经系统、血液循环和内分泌系统共同调控的结果。

任何一环出了问题，都可能让人产生“凉”的感觉，即使实际测温正常。

尤其是下肢，是离心脏最远的部分，血流供应也最容易出事。

最容易被漏掉的一种可能，是下肢动脉供血不足。

小腿供血主要依靠股动脉延伸出的胫前动脉、胫后动脉、腓动脉。

这几条动脉如果出现斑块、狭窄或血流速度减慢，就会让局部组织得不到足够的氧气和营养，结果就是冷、麻、酸、重。

这种病不算稀有，尤其在糖尿病、高血脂、吸烟人群中更为常见。

一项在中国社区中进行的动脉硬化筛查发现，65岁以上人群中，外周动脉狭窄的发生率超过9%。

更关键的是，其中有一半的人没有疼痛感，只有“冷”的感觉。

这种无痛性缺血，往往拖到晚期才被发现，等到皮肤变薄、指甲变形、行走时腿酸得厉害才就医，已经发展成下肢动脉闭塞。

有的人连检查都做过，还说“血管没问题”，但问题是他们查的只是大的动脉。

更深层的问题在于微循环。

毛细血管床的通透性和扩张能力一旦下降，组织供氧照样不足。

这些细节靠普通超声是看不出来的，需要热成像或近红外光谱技术才能捕捉到局部温度异常。

国外一项研究用红外热成像仪对老年人下肢做分析，发现腿部持续温度低于标准线2°C以上的人群，其骨密度也更低，说明血流问题可能还牵涉到代谢异常。

另一类常见却经常被误判的原因，是神经传导障碍。

比如外周神经病变，尤其是糖尿病性神经病。

在糖尿病患者中，有将近一半会发展出某种形式的末梢神经异常。

这类人经常在腿部出现冷感、针刺感、烧灼感、触觉变钝等表现，背后是神经鞘破坏后信号传导出错。

简单说，神经把“正常”刺激误判为“寒冷”刺激，结果人就觉得冷。

这种类型的冷，是“假冷”，皮肤摸上去正常，甚至发热，但患者感知却是凉的。

这种错觉冷在检查中也很容易被忽视。

如果医生只看外表、只查动脉搏动，就容易漏掉神经层面的原因。

更严重的是，一旦进入神经变性阶段，后期难以逆转。

有研究指出，糖尿病神经病变一旦出现冷感等症状，说明神经轴突已经发生结构性破坏，靠控制血糖很难完全恢复，需早期识别并启动神经营养干预。

再往深一层说，还有人出现小腿发凉，其实是由内分泌系统波动引起的，尤其是甲状腺功能减退。

甲状腺激素调节着基础代谢、热量产生和末梢循环。

功能减退时，代谢率下降，产热减少，特别是在下肢这样靠近末梢的地方，表现最典型。

低代谢状态下的血管反应性也下降，导致局部温度调节能力变差。

这种类型的患者往往合并怕冷、乏力、便秘、体重增加、皮肤干燥等问题。

但初期不明显，仅以小腿发凉出现。

如果只是补衣服、喝姜汤，很容易耽误判断。

有些人一年内查了三次甲功都没看出问题，但症状越来越重，这时候就需要更高敏感度的检测指标，比如促甲状腺激素的动态监测，或者考虑自身免疫性因素导致的潜在甲状腺功能波动。

还有一个隐藏得更深的可能，那就是植物神经功能紊乱。

尤其是一些中老年女性，在绝经期前后出现血管舒缩障碍，导致下肢温控系统失调。

医学上称为“自主神经功能失衡”，不属于器质性病变，但症状非常真实。

研究发现，这类人群多有焦虑倾向、睡眠障碍、心率波动大等共病，冷感、出汗、手脚温度波动不定，是核心表现。

有个很有意思的研究来自日本，对300名有下肢冷感的女性进行交感神经活动监测，发现其中超过60%的人存在显著的交感神经过度兴奋现象。

也就是说，身体在无威胁的环境下启动了“战斗反应”，导致血管收缩、皮肤供血减少。

这是大脑层面的问题，不是腿的问题。

所以说，小腿发凉这件事，看起来是“腿”的反应，实则是整个身体调控系统的反馈。

从动脉、静脉、神经、内分泌，到大脑的神经调节，每一个环节出错都可能让人觉得冷。

而不同原因的冷，处理方式完全不一样。

按“寒症”来进补的人，如果其实是微血管炎症背景，不但补不到点上，还可能加重炎症反应，出现浮肿、关节疼、心悸等副作用。

很多人喜欢靠穿厚袜子、泡脚、用暖贴来缓解这种冷感，这些方式本身没问题，但只能解决表层感受，解决不了根本问题。

尤其是泡脚，若下肢动脉供血已经不畅，热刺激反而可能造成局部毛细血管扩张，引发缺血组织反应性加重，出现发红、发痛。

研究中不乏有动脉闭塞患者在热疗后局部组织坏死的个案。

所以当一个人长期小腿发凉，先别急着贴艾灸贴，得先查明到底是哪类问题。

简单可以从几项检查入手：踝肱指数（ABI）评估下肢动脉通畅程度；神经传导速度测试评估外周神经功能；甲状腺功能三项加抗体；动态血压监测和交感神经反应测试。

这些能把“冷”背后的病理变化一层一层剥出来。

[1]韩晗.巧治小腿抽筋[J].吉林劳动保护,2014

来源：老王健康Talk