摘要：膝骨关节炎患者常见的临床症状是膝痛、关节僵硬及活动功能障碍，运动疗法是膝骨关节炎治疗指南中贯穿阶梯治疗的一种基础治疗方案，具有一定延缓疾病进展及改善临床症状的疗效。
膝骨关节炎作为一种老年膝关节退行性疾病，是导致老年人关节功能障碍、活动受限的常见疾病之一。
随着全球经济和社会的不断进步， 人口老龄化问题进一步加剧，导致膝骨关节炎患者呈逐年增加的趋势。
膝骨关节炎患者常见的临床症状是膝痛、关节僵硬及活动功能障碍，运动疗法是膝骨关节炎治疗指南中贯穿阶梯治疗的一种基础治疗方案，具有一定延缓疾病进展及改善临床症状的疗效。
基础治疗方案包括多项措施，如健康教育、体育疗法、物理治疗以及运用行动辅助支持的治疗方法，其中运动治疗已在国外指南中作为一线治疗方法，被推荐在KOA患者诊疗方案中使用。
运动疗法治疗KOA 的机制主要为加强下肢肌力、改善局部炎症反应、修复骨组织、维持膝关节稳定性及本体感觉恢复等，其包括肌力训练、有氧运动、平衡训练、 传统功法等等。
KOA的患者治疗目标在于减轻疼痛、恢复关节活动功能， 运动疗法在治疗目标中有一定临床意义，对不同运动疗法在膝骨关节炎的临床研究进行综述，以期为膝骨关节炎的运动治疗方案提供参考。
KOA的患者通常伴随下肢肌力下降的症状，下肢肌力的减退影响K OA患者日常活动的体验感。据研究表明，下肢肌力在维持膝关节的稳定性上具有重大作用，下肢肌力的减退是导致KOA进展的高风险因素， 股四头肌肌力下降在其中充当重要角色。
也有Meta分析表明下肢肌力强度减退与KOA结构进展的风险增加没有显著相关性，其与膝关节狭窄及软骨损伤的风险相关。因此，制定针对KOA患者下肢肌力的训练方案，对减轻由KOA带来的疼痛和改善生活质量上尤为重要。
等长肌力训练是一种不产生关节活动，仅在肌肉收缩活动时维持肌肉纤维长度，产生肌张力变化的训练方式，因此又称为“静力性肌力训练”，该训练方式具有简单且不需要配合运动器械的优点，可在家中独立完成，因此等长肌力训练更容易被患者理解并接受。
等张肌力训练是恒定阻力负荷下进行的肌肉运动，运动时肌肉保持张力恒定不变，使肌肉长度发生变化的肌力训练方式，因此又称为“动力性肌力训练”。
根据运动时肌肉长度变化，又分为“向心性收缩”“离心性收缩”两种形式，等张肌力训练可使肌纤维变粗，促使肌肉变得更 “强壮”，肌力和耐力因此得到提升，从而达到恢复膝关节稳定性的作用。
等速肌力训练是利用器械提供与肌肉收缩相对应的适应性阻力以进行运动锻炼，该方法的特点在于在肌肉收缩时，关节运动的角速度保持恒定，使肌肉在整个关节活动范围内承受最大阻力，从而确保肌力训练的安全可行性和高效性，但其仪器昂贵且操作复杂不易普及。
有氧运动是指在氧供充足的情况下进行的一类体育锻炼方式，其能够有效增强身体的有氧代谢能力，从而提高身体的全身耐力水平。慢跑、 跳绳、自行车、水中运动等运动项目都被归类为常见的有氧运动。
瑜伽是运用技巧达到身体、心灵及精神和谐统一，改善人们生理、 心理、情感和精神方面能力的一种运动方式。
在目前的研究中，瑜伽对于肌肉骨骼疾病是一种可接受且安全的干预措施，它可能改善临床相关的疼痛和功能结果，如肌肉萎缩症、骨关节炎、类风湿关节炎等。
健身车也称“功率自行车”，是一种属于有氧运动的健身器材，其模拟了户外骑行的感觉。
以适当的运动强度进行训练，有助于促进心血管系统的运转，提升新陈代谢速率，增强心肺功能，并进一步改善身体素质。
3周的自行车运动治疗可显著减轻KOA患者疼痛，改善身体功能和身体成分生活质量总结评分。
但也有研究表明，尽管自行车运动能缓解KOA的疼痛和改善运动功能，但在改善关节僵硬、日常活动和生活质量方面可能没有临床效果。
水中运动是指综合了许多在水中的运动方式，采用水的浮力、阻力以及运动相结合的方法加强身体的健康治疗效果，由于水的浮力，水中运动可以减轻肌骨关节受到的重力负担；与此同时，水的阻力也可以增强肌肉的锻炼效果。
水中运动作为一种安全有效的运动方法，可改善50 岁以上男性KOA患者的疼痛、运动功能和生活质量。
在一项水中运动和地面运动对KOA治疗疗效分析中，水中运动在改善疼痛方面明显优于地面运动，关节活动范围、身体机能、改善抑郁、生活质量等均有改善，但组间无显著统计差异。
对于膝骨关节炎患者而言，由于地面运动需要肌肉和关节承受身体重量，因此存在一定程度上的风险，而水中运动则为那些在地面运动方面存在困难、尤其是残疾较严重患者，提供了一种可行的替代方式。
太极拳
太极拳是我国一种传统功法锻炼方式，结合易学的阴阳五行之变化， 吸收了传统医学的经络、俞穴、气血、导引、藏象等理论，通过引导血气于周身畅通，调节脏腑与经络功能，不仅能够起到舒经活络、解痉止痛、通利关节的作用，还能通过调节脏腑达到改善心肺功能、舒缓身心、 调畅情志等作用。
KOA患者因疼痛及稳定性的原因，被证实与健康人存在步态上的差异性。
太极拳和自行车运动相似，具改善膝关节内收力矩的功效，但因其对髋关节内收力矩作用优于自行车运动，对早期KOA 患者在步态的有更好的疗效。
太极运动不仅可改善身体症状，还对害怕跌扑、 抑郁、焦虑等心理症状有着显著的改善作用。
易筋经广泛应用于骨伤科疾病的预防和治疗，其在颈椎病、腰椎间盘突出、膝骨关节炎、冻结肩等相关疾病方面表现出显著的疗效。
易筋经在膝骨关节炎的治疗上，可以提高下肢肌群的协调激活能力，使肌肉力量及耐力增加、改善步态，进而代偿膝关节间隙的负荷，达到延缓KOA进展的作用。
八段锦作为中国传统的健身功法一，巧妙地结合了呼吸方式与人体运动，中医认为其有着拉伸筋骨、疏通经络及预防疾病的功效。
其作用机制为通过对神经和肌肉刺激，加速血液循环，减轻关节局部炎症和水肿，解除肌肉痉挛，改善软骨修复状态，有着修复损伤的作用。
八段锦可以减轻KOA的疼痛，改善体力活动，提高运动平衡能力，从而提高KOA的生活质量。
五禽戏是我国传统的一种传统功法，是依据中医学阴阳五行、脏象、经络、气血运行规律，结合5种动物形象、动作创编的养生引导术。据说由东汉医学家华佗创制，能起到调养精神、 调养气血、补益脏腑、通经活络等作用。
因此五禽戏是中国民间广为流传的、也是流传时间最长的健身方法之一，五禽戏中含有大量屈伸膝关节、改变中心的动作，可对维持膝关节稳定性的核心肌群进行锻炼，达到增加下肢肌力，进而关节稳定性的作用。
推拿结合等速训练配合五禽戏，对治疗后在上楼能力、不稳定评分、膝关节活动度和峰值力矩等临床观察上有差异，研究发现五禽戏有协调神经与肌肉系统，增强下肢肌力，增强前庭功能，最终达到提高本体感觉及平衡功能的作用。
五禽戏能显著改善老年KOA患者的下肢肌力、平衡功能和主观生活质量，同时作为有效的家庭锻炼计划，在社区的老年KOA患者有较高的依从性， 建议社区中老年患者长期坚持锻炼。
非药物治疗是KOA的临床治疗指南中强推荐的治疗方案， 包括运动疗法、健康教育、物理治疗和减肥等，其中运动疗法是非药物治疗中一种安全、有效，便宜且方便的治疗方法。
运动疗法在KOA治疗中能够起到减轻疼痛，改善下肢肌肉力量，增强膝关节稳定性，加强平衡能力及提高生活质量的作用。
目前仍未有足够的高质量的临床研究为运动疗法对KOA治疗作用机制作出明确的解释，在未来需要通过更多高综上所诉，非药物治疗是KOA的临床治疗指南中强推荐的治疗方案， 包括运动疗法、健康教育、物理治疗和减肥等，其中运动疗法是非药物治疗中一种安全、有效，便宜且方便的治疗方法。
运动疗法在KOA治疗中能够起到减轻疼痛，改善下肢肌肉力量，增强膝关节稳定性，加强平衡能力及提高生活质量的作用。目前仍未有足够的高质量的临床研究为运动疗法对KOA治疗作用机制作出明确的解释，在未来需要通过更多高
来源：Mr王医学科普
