摘要:说起痉挛性咳嗽,可能很多人的第一反应会想到肺炎支原体感染,但今天我要说的是百日咳。我国于1978年将百日咳纳入免疫计划,疫苗接种普及后,百日咳发病率及病死率明显下降。然而近年来有报道儿童百日咳发病率有逐年升高的趋势。婴幼儿是最容易受感染且病死率较高的人群,尤其
说起痉挛性咳嗽,可能很多人的第一反应会想到肺炎支原体感染,但今天我要说的是百日咳。我国于1978年将百日咳纳入免疫计划,疫苗接种普及后,百日咳发病率及病死率明显下降。然而近年来有报道儿童百日咳发病率有逐年升高的趋势。婴幼儿是最容易受感染且病死率较高的人群,尤其是小于6月龄的小婴儿发病率较其他年龄组明显要高,而儿童百日咳的传染源主要来源于家庭成员。
百日咳是由百日咳鲍特杆菌引起的急性呼吸道疾病,传染性强,通过飞沫传播,可引起流行。
百日咳典型的临床症状为阵发性痉挛性咳嗽,如未给予及时有效的治疗,咳嗽症状可持续数月,故而称之为“百日咳”。
百日咳潜伏期为2-21天,一般7-14天。典型百日咳病程分3期。
第一期
称为卡他期,从发病到出现痉挛性咳嗽,一般1-2周,临床表现为轻微咳嗽、鼻塞、低热等上感症状。此期细菌数达到高峰,传染性最强。
第二期
是痉咳期,一般持续2-6周。此期突出表现为成串的阵发性痉挛性咳嗽后,伴一次深长吸气发出鸡鸣样吸气性吼声,如此反复多次,直至咳出黏稠痰液为止,痉咳后常可见呕吐。
第三期
是恢复期,约持续2-3周,此期阵咳发作减少,程度减轻,但受冷空气等刺激时,可再次出现百日咳样咳嗽。
治疗儿童百日咳的抗菌药物首选大环内酯类,大多数患儿治疗1个疗程即可。具体用法用量如下:
阿奇霉素
每天用量5-10mg/kg,静脉滴注或口服,每疗程总量30mg/kg。小于6月龄婴儿每天10mg/kg,疗程5天;6月龄及以上儿童第一天10mg/kg(最大剂量不超过500mg),第2-5天,5mg/kg(最大剂量不超过250mg),疗程5天。阿奇霉素每天用药一次即可。
每天用量30-50mg/kg,分3次,静脉滴注或口服,7-14天为1个疗程。红霉素有引起新生儿肥厚性幽门狭窄风险,不推荐用于新生儿。
罗红霉素
每天用量5-10mg/kg,分两次口服,7-10天为1个疗程。
克拉霉素
1月龄及以上儿童每次7.5mg/kg(最大剂量不超过1g/天),每12小时一次,疗程7天。不推荐用于新生儿。
对大环内酯类药物耐药或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者,大于2月龄儿童可选复方磺胺甲噁唑治疗,每天用量50 mg/kg,分2次口服,疗程 14 天。小于等于2月龄婴儿建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗,用法用量谨遵药品说明书。
作者:云浮市妇幼保健院 黄彩容
审稿专家:云浮市妇幼保健院 彭燕琼
来源:PSM药盾公益