从“狂轰乱炸”到“精准狙击”，为你揭开靶向治疗的神秘面纱

摘要：40岁的宋先生，4年前确诊为肺腺癌，完善基因检测后提示EML4-ALK融合突变，开始服用第一代靶向药克唑替尼，用药后肺部原发灶及淋巴结转移灶均显著缩小。

在临床中，肿瘤患者经常需要使用靶向治疗。靶向治疗凭借精准打击癌细胞的特性，成为肿瘤治疗的新选择，给无数患者带来新希望。

40岁的宋先生，4年前确诊为肺腺癌，完善基因检测后提示EML4-ALK融合突变，开始服用第一代靶向药克唑替尼，用药后肺部原发灶及淋巴结转移灶均显著缩小。

治疗期间，宋先生出现颅脑多发转移瘤，根据病情变化，先后服用第二代ALK抑制剂恩沙替尼、第三代靶向药洛拉替尼。多次复查提示，宋先生肺部原发灶及淋巴结转移灶均消失，脑转移灶缩小至消失，脑水肿完全吸收。

靶向治疗是什么？有什么作用？本文进行了详细介绍。

一、神秘“狙击手”—靶向治疗究竟是啥？

如果说化疗是一场无差别攻击的狂轰乱炸，当它进入患者身体的那刻，便满世界寻找癌细胞。但令人头疼的是，化疗经常“敌友不分”，在杀死癌细胞的同时，也误伤了很多正常细胞，这使得部分癌症患者不得不承受恶心、呕吐、乏力、免疫力降低等诸多困扰。而靶向治疗，就宛如精准狙击手，走“精准打击”路线，专门盯着这些“标记”的癌细胞，一打一个准，绝不伤害正常细胞。

精准狙击断粮围城

靶向治疗之所以神奇，核心在于它能精准地识别癌细胞。正常细胞与癌细胞在表面蛋白、基因表达、代谢途径等诸多方面都存在差异，靶向药物就是利用这些差异“标记”精准狙击癌细胞。

靶向治疗不仅能点对点攻击，在缺乏“标记”的时候，还能泛靶点断粮围城。如果把肿瘤比作一座城池，肿瘤丰富的血管就是不断运送的粮草供给，此时靶向治疗不再执着于精准狙击，而是炸毁所有运粮通道，抑制肿瘤血管生成，从而让癌细胞活活饿死。

二、靶向治疗这么好，那是不是谁都可以用呢？

靶向治疗虽好，但并不是人人可用。肿瘤患者首先要通过基因检测和免疫组化等检测手段，帮助找到癌细胞“标记”—ALK、EGFR、HER2等等，确保“药尽其用”。但不是所有患者的癌细胞都有这些“标记”，如果没有，精准狙击也无用武之地。部分癌症患者，如卵巢癌、肺腺癌、肝癌等，针对VEGF、VEGFR等泛瘤种的靶点，可以考虑使用抗血管生成靶向药。

需要注意的是，如果癌症患者合并有难以控制的高血压或者出血倾向，也无法适用于靶向治疗。另外，癌细胞十分狡猾，尽管开始靶向药来势汹汹，让它们无力招架，可经过一段时间，它们便会丢弃原来的“标记”，换了一身新马甲，导致靶向药物无法准确识别它们，产生耐药性。此时，可能需要重新穿刺，进行免疫组化、基因检测等检查，重新寻找标记。

三、服用靶向，5点注意事项牢记于心

1.固定时间服药，按时服药有利于稳定血药浓度，例如每日定时九点服药。

2.大部分药物要求空腹使用，但特殊情况，也可随餐服用，此时一定要按医嘱服药。

3.服药时避免同时服用某些食物，比如葡萄柚、橙子等，这是因为它们会抑制CYP3A4酶活性，从而影响药物代谢，造成药物在体内蓄积，产生严重不良反应。还有一些药物，如抗结核常用的利福平、异烟肼等会诱导CYP3A4酶生成，加速靶向药物代谢，降低疗效。

4.服药期间要与医生保持密切沟通，如服用后有什么不良反应，要及时告知，以便医生判断是否需要停药。

5. 服药期间监测血压，按时复查血常规、肝肾功能、心肌酶谱，不可自行增药或减量，从而影响疗效，甚者可能发生严重的不良反应。