摘要：自群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作开展以来，三原县医疗保障局紧密聚焦医保基金管理突出问题专项整治，创新运用“4321”模式，全力推动专项整治工作向纵深发展，用心守护群众的“看病钱”“救命钱”。夯实“四方”责任，构建严密责任体系。

自群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作开展以来，三原县医疗保障局紧密聚焦医保基金管理突出问题专项整治，创新运用“4321”模式，全力推动专项整治工作向纵深发展，用心守护群众的“看病钱”“救命钱”。夯实“四方”责任，构建严密责任体系。

三原县医疗保障局高度重视责任落实，建立健全高效工作机制。专门成立了以医保局党组书记、局长为组长，医保、卫健、公安、市场、财政等九部门分管领导为副组长的医保基金管理突出问题专项整治工作专班，并确定各部门相关科室长为联络员。通过这一架构，明确压实了医保部门的监管责任、医保经办机构的协议首管责任、定点医药机构的自我管理主体责任以及行业部门的主管责任等四方责任。清晰的责任划分，为医保基金管理工作的深入推进提供了坚实的组织保障。

推动“三项”措施，强化整治工作力度。一是建立联席会议，凝聚工作合力。县医保局与相关部门建立联席会议制度，及时调度专项整治工作进展，共同研究解决工作中遇到的问题，确保各项整治任务有序推进。二是打击隐瞒外伤骗保，提升群众意识。县医保局联合公安局精心制作了外伤骗保警示牌，广泛覆盖了医保和公安办事大厅、交警队、乡镇派出所以及有外伤治疗业务的定点医疗机构，从源头上减少外伤骗保行为的发生。三是联合监督管理，形成强大震慑。县医保局与纪监、公安、检察、法院等部门建立了信息共享、线索移送、联合办案等工作机制，加强行刑衔接、行纪衔接，形成了强大的监管合力。

2025年，受理县检察院移交线索3条，向公安机关移送案件1条，向县纪委监委移送线索2条，联合监管成效显著。开展“两个”检查，确保监管全面覆盖。一是自查自纠，横向到边。县医保局组织开展定点医药机构违法违规问题自查自纠工作，由领导班子成员分别包抓全县419家定点医药机构，督促各定点机构对照整治问题和自查自纠清单，深入开展自查自纠及问题整改，确保监管工作横向到边，不留死角；二是常态化检查，纵向到底。县医保局充分运用视频监管系统、智能审核、第三方核查等信息化手段，靶向确定检查对象，提高打击精准性，确保监管纵向到底，对发现的问题坚决严肃处理，规范医保服务行为。

2025年，定点医药机构自查发现违规问题104项，上缴违规金额40余万元；协议处理定点医药机构32家，其中解除医保服务协议17家，监管成效明显。解决“一类”问题，彰显医保为民情怀。解决罕见病报销难题。

针对三原县患有罕见病群众反映的医保政策需求，县医保局多次主动联系省市医保部门，积极协调完善省市罕见病报销系统，彻底解决了患罕见病群众报销难题。

目前，已为县内一名患者报销费用46.5万元，此做法被市电视台专题播出，充分展现了医保部门为群众办实事的担当。缩短医疗救助审核时间。针对部分群众反映的救助审核时间过长的问题，县医保局主动联系民政部门，积极调整医疗救助申请程序，通过优化流程，医疗救助审核时间由原来的23个工作日缩短到10个工作日，大大提高了救助效率，切实提升了医保为民服务的质量和水平。

来源：陕西网咸阳站一点号