甲状腺结节3类：90%无需治疗，但需警惕这3种情况

摘要：“医生，我的报告上写着甲状腺结节3类，这是癌症吗?”在门诊，32岁的李女士拿着体检报告焦急询问。她的困惑并非个例——2024年《中国甲状腺健康蓝皮书》显示，我国甲状腺结节检出率达42%，其中3类结节占比超60%，但仅5%需要干预治疗。

“医生，我的报告上写着甲状腺结节3类，这是癌症吗?”在门诊，32岁的李女士拿着体检报告焦急询问。她的困惑并非个例——2024年《中国甲状腺健康蓝皮书》显示，我国甲状腺结节检出率达42%，其中3类结节占比超60%，但仅5%需要干预治疗。

3类结节恶性风险：

需治疗比例：良性结节中仅7.3%需处理

过度治疗率：仍存在18%的良性结节被不必要切除

看懂报告单：3类结节到底意味着什么?

TI-RADS 3类结节属于“可能良性”的范畴，恶性风险较低，通常不需要立即手术，但仍需密切随访。

根据2024年《甲状腺超声诊断规范》，3类结节需满足以下全部特征：

形态规则：

椭圆形或类圆形(长径/短径

无分叶状或毛刺样改变

等/高回声：

回声强度与正常甲状腺组织相近

无极低回声(恶性重要标志)

边缘光滑：

边界清晰无"蟹足样"浸润

周边无"晕环征"

无微钙化：

可能出现粗大钙化(直径>1mm)

无沙粒样点状强回声

血流不丰富：

周边可见少量血流信号

无中央穿支血流

弹性评分≤3分：

结节质地与周围组织接近

无显著硬度增加

TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统，用于标准化甲状腺结节的超声评估。根据结节的超声特征，TI-RADS将结节分为以下几类：

TI-RADS 1类：正常甲状腺，无结节。

TI-RADS 2类：良性结节，恶性风险为0%。

TI-RADS 3类：可能良性结节，恶性风险

TI-RADS 4类：可疑恶性结节，恶性风险5%-80%。

TI-RADS 5类：高度怀疑恶性结节，恶性风险>80%。

2024年最新指南：哪些情况需要治疗？

3类结节，要不要做手术?关键看这三点

虽然TI-RADS 3类结节的恶性风险较低，但并不是所有情况都可以“放任不管”。是否需要手术，关键要看以下三点：

1、结节的大小和生长速度结节大小：一般来说，结节的大小并不是决定是否手术的唯一因素，但如果结节较大(通常指直径超过3-4厘米)，可能会对周围组织产生压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难或声音嘶哑，这时可能需要考虑手术。生长速度：如果在随访过程中，结节明显增大(例如半年内增长超过20%)，尤其是短期内快速增大的结节，可能需要进一步检查或手术。

2、结节的超声特征变化虽然TI-RADS 3类结节的恶性风险较低，但如果在随访过程中，结节的超声特征发生变化，例如出现微钙化、边缘不规则、纵横比>1等可疑恶性特征，可能需要重新评估结节的分类，甚至进行细针穿刺活检(FNA)以明确诊断。

3. 患者的症状和意愿症状：如果患者有明显的压迫症状，如颈部不适、吞咽困难或呼吸困难，即使结节为TI-RADS 3类，也可能需要考虑手术。患者意愿：有些患者对结节的存在感到极度焦虑，担心恶变，即使医生建议观察，他们也可能更倾向于选择手术。在这种情况下，则会综合考虑患者的需求和心理状态。