摘要：咳嗽变异性哮喘的病理生理基础与典型哮喘相同，由嗜酸性粒细胞、T细胞以及肥大细胞等炎症细胞参与，主要特点为持续性气道高反应及气道慢性非特异性炎症，导致发生不同程度的呼吸血管扩张、气道痉挛等。绝大多数患者伴有较严重的咳嗽症状，特别是在夜间尤为明显，清晨、运动后、感
咳嗽变异性哮喘的病理生理基础与典型哮喘相同，由嗜酸性粒细胞、T细胞以及肥大细胞等炎症细胞参与，主要特点为持续性气道高反应及气道慢性非特异性炎症，导致发生不同程度的呼吸血管扩张、气道痉挛等。绝大多数患者伴有较严重的咳嗽症状，特别是在夜间尤为明显，清晨、运动后、感冒及吸入刺激性气体时会加重咳嗽症状。如果患者病情不能得到及时有效的控制，则可发展为典型哮喘。今天孙药师为大家介绍5个治疗咳嗽变异性哮喘的药物：
1、黄芪颗粒：
现代医学研究发现，黄芪含有黄芪多糖、氨基酸、皂甙及黄酮类等多种成分，每种成分可单一或协同作用发挥调节炎症细胞因子的作用。多项研究证实黄芪中的有效成分发挥作用的机制与抑制NF-κB活化，从而发挥抗炎症反应有关。NF-κB是许多促炎因子黏附分子的转录调节因子，参与许多炎症等病理过程。黄芪多糖可抑制NF-κB信号通路及炎症相关基因的激活，减轻炎症反应，并且下调促炎细胞因子TNF-α和IL-1β的水平。有学者在研究黄芪各部位成分的实验中发现黄芪黄酮、多糖、皂苷对白细胞介素 (IL-1B、IL-4、IL-6) 综合指标均有作用。IL-10是保护性细胞因子。IL-10抑制κB蛋白激酶的活性，降低NF-κB的DNA结合能力，进而避免NF-κB的过度激活，抑制TNF-α、IL-1等促炎性细胞因子的合成。黄芪颗粒具有调节Th1/Th2平衡作用，促使咳嗽变异性哮喘患者咳嗽症状改善，延缓病情进展。
2、孟鲁司特钠：
白三烯 (LT) 为诱发哮喘的主要炎性介质之一，肺内LT以LTC4及LTD4的形式为主，作用于哮喘发病的多个环节，既能促使炎性细胞的聚集，导致气道平滑肌收缩，增加血管的通透性，还能引起气道高反应性和气道重塑。LT受体拮抗药对半胱氨酰白三烯具有高度的亲和性、选择性，可有效抑制LTC4、LTD4与半胱氨酰白三烯受体结合所产生的生理效应，阻断LT与受体的结合，缓解平滑肌痉挛、减少气道分泌物及炎性细胞浸润气道壁、减轻黏膜水肿，对气道高反应的改善起着积极作用。孟鲁司特钠为强效LT受体拮抗药，对LT具有较好的抑制作用，能够有效缓解气道痉挛与高反应性，同时还具有扩张气管及抗炎作用，可有效改善气道通气和肺功能，减轻咳嗽症状。
3、沙美特罗替卡松吸入粉雾剂：
沙美特罗属于长效β2-受体激动剂（LABA），氟替卡松属于吸入性糖皮质激素 (ICS)目前认为，糖皮质激素是最有效的抗炎药物，主要作用机制包括：干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成及炎性介质的合成与释放；减少支气管黏液腺分泌，降低微血管的通透性等。LABA具有兴奋平滑肌细胞β2-受体的作用，从而能够松弛呼吸道的平滑肌产生持久舒张支气管的作用，可以有效减轻咳嗽变异性哮喘的咳嗽症状，但不能改善其气道高反应性。研究表明，ICS能有效治疗咳嗽变异性哮喘的气道炎症和降低气道高反应性，可以有效降低咳嗽变异性哮喘进展为典型哮喘的风险，因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善咳嗽变异性哮喘患者的症状和预后有重要意义。业已证实，ICS和LABA有相互促进作用，激素可提高β2-肾上腺受体的表达，而LABA可增强激素的抗炎效应。因此，ICS和LABA的联合具有协同、促进抗炎和解除支气管痉挛作用。
4、妥洛特罗贴剂：
本药作为一种新型的β2受体激动剂能保持血药有效浓度稳定，24小时持续起效；1日给药1次，提高患儿用药依从性；睡前贴附，使血药浓度达峰时间 (Tmax) 与“晨降”的发作时间带相吻合，预防晨降；与口服制剂相比，妥洛特罗贴剂不会引起血药浓度，抑制血药峰浓度 (Cmax) ，从而减轻全身不良反应事件发生率；与吸入短效β2受体激动剂相比，妥洛特罗贴剂使用更为方便，可用于无法使用口服或吸入制剂的患者，易于患儿接受。妥洛特罗贴剂治疗咳嗽变异性哮喘，在改善夜间咳嗽症状及治疗时间比单纯使用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂疗效好，可有效改善患儿的睡眠质量，易于家长及患儿接受，治疗依从性好。
5、苏黄止咳胶囊：
本药是依据“风咳”理论组方而成。方以麻黄为君，宣散肺中之邪，止咳平喘；紫菀、五味子等为臣，止咳化痰，收敛肺气，疏解气道挛急；佐以紫苏子、前胡等，不仅增强麻黄疏风之力，而且更加强升降相协作用；配合地龙、蝉蜕等使药进一步疏散风邪，且能利咽止痒。临床试验前的药学试验证明，苏黄止咳胶囊具有止咳、平喘、祛痰、抗气道炎症和调节免疫的作用。苏黄止咳胶囊治疗治疗咳嗽变异性哮喘，可有效改善咳喘症状，其疗效与降低患者气道高反应性、改善气道的敏感状态有一定的相关性。
来源：湖北台健康解说
