鸽子“投毒”——警惕“隐球菌”感染

摘要：40岁的齐先生持续咳嗽、间断出现发热1月余，在社区医院输液治疗未好转，近几天总是想睡觉、精神状态差，偶尔还“糊里糊涂”、答非所问，齐先生的妻子王女士遂将其带到我们诊室。

本文作者：

陈冲复旦大学附属公共卫生临床中心感染科主治医师

黄琴复旦大学附属公共卫生临床中心感染科主任、主任医师

40岁的齐先生持续咳嗽、间断出现发热1月余，在社区医院输液治疗未好转，近几天总是想睡觉、精神状态差，偶尔还“糊里糊涂”、答非所问，齐先生的妻子王女士遂将其带到我们诊室。

齐先生由妻子搀扶着坐下，看上去非常虚弱。王女士十分忧心地问道：“我先生怎么了，是不是发烧把脑子‘烧坏了’？不会是得绝症了吧？”一连串的问题可以看出王女士的担心与焦虑。

我们为齐先生进行了详细的检查，发现齐先生面色略显苍白、呼吸急促。王女士代诉齐先生早期咳嗽时有胸痛症状，带入诊室的社区医院拍摄的胸部CT可见肺部有少许炎症样结节。我仔细询问王女士：“齐先生发病前有什么特殊的事情发生吗？有没有去过特殊的地方或者吃过特别的食物？或者有接触可能感染疾病的动物或植物吗？”

王女士认真回忆后告知我们，她与齐先生2个月前曾赴外地旅游，在某观鸟胜地游玩，逗留过程中还喂养了多种鸟禽。

得到这个重要信息后，我们再次追问：“此过程中有接触鸽子吗，有在存在鸽子粪的环境中逗留吗？”王女士给出了肯定的回答。

随后我们将齐先生收治到住院部，经过进一步的检查，我们发现齐先生之所以会出现以上症状，是因为他得了名为“隐球菌肺炎”“隐球菌脑膜炎”的疾病。齐先生后期在病房接受了规范的抗隐球菌治疗，病情逐渐稳定。

那么，是什么让我们将齐先生的病症与鸽子、鸽子粪联系在一起的呢？“隐球菌”又是什么菌呢？我们接下来详细谈论。

认识“隐球菌”

“隐球菌”是一种病原菌，“隐”字源于该病原菌形态上有折光性强的荚膜包围而不易被显微镜发现。隐球菌被归类于真菌一类。通俗来说，隐球菌是一种严重危害人类生命健康的侵袭性真菌，可导致免疫功能正常及免疫功能受损的人产生疾病，称为隐球菌病。

荚膜是某些微生物表面的特殊结构，是位于细胞壁表面的一层松散的黏液物质。

鸽子与隐球菌的“渊源”

隐球菌可在我们居住的生活场所中生长、存活。受污染的土壤、经久不用而腐烂的木材、鸟禽类的排泄物是其主要的栖息地；尤其是干燥的鸽子粪，是隐球菌最重要的传播媒介。故我们在上述病例中通过齐先生有接触鸽子粪的情况，结合他出现的不适症状，很快联想到隐球菌感染，避免了该疾病的漏诊或误诊。

通常来说，人类和其他哺乳动物接触干燥的鸽子粪后，可通过呼吸道吸入隐球菌而发生感染。较少情况下，人们也可通过皮肤或消化道的途径发生隐球菌感染。

解码隐球菌感染

隐球菌病是一种系统性真菌感染疾病。

哪些人容易感染隐球菌：普遍认为，免疫缺陷或损伤的人比免疫正常的人更容易受到这种真菌的感染而发病，故生活中隐球菌病多发生在免疫力弱或免疫抑制的人群中，如年老体弱者、血液系统疾病患者、风湿免疫病患者、重症糖尿病患者、艾滋病患者或接受过器官移植的人。

隐球菌“入侵”人体：大多数情况下，吸入隐球菌后可在肺部停留一段时间，免疫功能低下的人由于自身抵御病原菌感染的能力弱，导致隐球菌进入呼吸道后，可通过血行扩散至肺外的组织与器官；同时，由于隐球菌倾向于攻击大脑，所以隐球菌感染者罹患脑膜脑炎的概率也非常大。尽管隐球菌还可以侵袭人体的其他组织器官，如皮肤、骨骼、关节、淋巴结、前列腺等，但临床诊治过程中我们发现，隐球菌导致的肺炎与脑炎/脑膜炎较其他部位的感染更为多见。

隐球菌肺炎有何症状：隐球菌肺炎与普通肺炎有着相似的症状，如发热、咳嗽、气促、胸痛、胸闷等。上述免疫低下的高危人群若有鸽子粪接触，且出现持续咳嗽、发热等症状，同时胸部影像学发现肺炎性结节或炎症病灶，需警惕隐球菌感染的可能。

隐球菌脑炎/脑膜炎有何症状：隐球菌脑炎或隐球菌脑膜炎以头痛、头晕、恶心呕吐、精神状态改变等症状多见，严重者还可以出现视力减退、偏瘫、意识障碍，甚至昏迷，若诊断和/或治疗不及时，可危及生命。

感染了隐球菌能治疗吗

当然能够治疗。但隐球菌感染的治疗，与我们日常遇到的一般的细菌或病毒感染的治疗不太一样，并不是用一个药“杀杀菌”，病就能好的。隐球菌病属于侵袭性深部真菌感染疾病，一般隐球菌感染的患者，需要接受6～12个月的抗真菌治疗，患者在治疗过程中一定要有足够的耐心和依从性，切不可嫌“麻烦”或是觉得“花了好多钱”而自行中断治疗。

什么是深部真菌？侵犯表皮及其附属器以外的组织和器官的病原性真菌或机会致病性真菌，称为深部真菌。

治疗隐球菌感染常用的药物有两性霉素B、5-氟胞嘧啶、三唑类药物等药物。

两性霉素B：能增加真菌细胞膜的通透性，使真菌细胞内部的核苷酸和氨基酸等外渗，最终导致真菌死亡。两性霉素治疗中枢神经系统隐球菌病的疗效较为肯定。两性霉素B有较多不良反应，治疗期间医生会根据患者的具体情况酌情配合其他治疗，以避免或减少不良反应对患者的伤害。

5-氟胞嘧啶：可通过抑制真菌细胞内脱氧核糖核酸（DNA）合成而达到杀菌的作用，临床上常与两性霉素B联合应用。两性霉素B联合5-氟胞嘧啶为隐球菌感染的首选方案。

三唑类药物：可通过与菌体胞膜结合，使胞质外渗，从而导致菌体溶解并死亡，达到杀菌的目的。代表药物有氟康唑、伏立康唑等。

通常，患者经过正规疗程的抗真菌治疗后，可逐渐恢复健康。

哪些人需要警惕隐球菌感染

◆ 原发性免疫缺陷疾病者。

◆ 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）患者。

◆ 血液系统疾病，如淋巴瘤、白血病、骨髓异常增生综合征等疾病的患者。

◆ 长期因自身疾病使用皮质类固醇治疗者。

◆ 恶性肿瘤接受肿瘤综合治疗者。