大咖解读：2025 CSCO非小细胞肺癌指南更新，资源下沉与体系整合推动指南落地

摘要：2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会于4月18-19日在泉城济南隆重召开。在大会非小细胞肺癌（NSCLC）专场中，来自中国医学科学院肿瘤医院的王洁教授和段建春教授针对《2025 CSCO NSCLC诊疗指南》更新亮点，以及如何在临床实践中高效落地实施展

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2025 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新要点

整理 | Cassie

2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会于4月18-19日在泉城济南隆重召开。在大会非小细胞肺癌（NSCLC）专场中，来自中国医学科学院肿瘤医院的王洁教授和段建春教授针对《2025 CSCO NSCLC诊疗指南》更新亮点，以及如何在临床实践中高效落地实施展开了深度剖析。

值此契机，医学界“执笔者说”栏目特邀王洁教授和段建春教授进行分享，并将本次访谈中的内容汇总整理，以飨读者。

本次《早期/局晚期/驱动基因阴性晚期2025 CSCO NSCLC诊疗指南》更新中，能否简单介绍令您印象深刻的更新点？该更新对未来的临床指导以及实践将会产生哪些影响？

王洁教授：今年指南更新得益于众多新治疗方法和新药物的纳入。谈及令人瞩目的更新点：首先是驱动基因突变NSCLC领域，尤其是EGFR突变，一线治疗方案有了新突破。指南新增化疗与靶向治疗的联合应用，其中FLAURA2研究明确指出，这种强强联合的策略在未来靶向治疗中极具潜力，但具体实施仍需进一步探索，以明确哪些EGFR突变、ROS1突变或合并突变的患者群体更能从联合治疗中获益。对于伴有脑转移的患者，一代靶向药物佐利替尼因其优异的血脑屏障穿透能力，在初治脑转移患者的III期研究中表现出色，为这类患者提供新的一线治疗选择。

在后线治疗方案上，针对EGFR-TKI治疗失败的患者，信迪利单抗+贝伐单抗+化疗已升级为I级推荐。同时，PD-1/VEGF双抗依沃西单抗获批上市并纳入医保，成为EGFR-TKI耐药后的重要治疗选择。此外，埃万妥单抗联合化疗也为患者提供了更多可能性。未来，如何优化一线联合治疗方案、精细化分层二三线治疗策略，在保障患者生活质量的同时实现卫生经济学效益最大化，将成为临床研究的重要方向。

第二，在驱动基因阴性NSCLC治疗中，HARMONi-2研究结果令人瞩目。依沃西单抗在PD-L1 TPS≥50%的晚期驱动基因阴性患者中，相较于帕博利珠单抗显著延长PFS，且安全性可控。

第三，在其他驱动突变方面，长期难以攻克的KRAS突变治疗也取得了突破。氟泽雷赛等KRAS抑制剂的获批，为患者带来了福音。

段建春教授：

2025年CSCO NSCLC指南围绕早期、局部晚期及驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌，结合2024年领域内最新研究进展进行了系统性更新，具体要点如：

分子检测策略升级：ADAURA研究证实奥希替尼术后辅助治疗可显著延长IB期EGFR敏感突变患者生存期；ALINA研究显示阿来替尼辅助治疗显著改善ALK融合患者无疾病进展生存期（PFS），新版指南新增IB期患者EGFR及ALK检测要求，并将术后患者相关检测推荐等级从III级提升至I级。

围手术期治疗策略优化：KEYNOTE-671，RATIONALE-315，AEGEAN，CheckMate 77T等多项研究证实，免疫联合化疗的“夹心饼式”治疗模式可显著提高围手术期驱动基因阴性患者的病理完全缓解率（pCR）和主要病理缓解率（MPR），而无事件生存期（EFS）和总生存期（OS）数据均显示获益趋势，推动该方案在指南中获更高级别推荐。

1、靶向巩固治疗：LAURA和POLESTAR研究表明，EGFR敏感突变的不可切除III期患者在放化疗后序贯靶向治疗，可显著延长PFS并呈现OS获益趋势，相关方案被纳入I级推荐；

2、免疫巩固治疗：PACIFIC-5研究数据显示，度伐利尤单抗用于同步/序贯放化疗后的巩固治疗，在中国人群中展现出优异疗效和安全性，该方案新增为I级推荐

晚期一线治疗格局重塑：以免疫联合化疗为基础的一线方案已成为晚期治疗标准，HARMONi-2研究显示，依沃西单抗在PD-L1阳性患者中PFS获益优于帕博利珠单抗。鉴于OS数据尚未成熟，新版指南将其列为II级推荐。

对于基层医疗机构来说，新指南的发布无疑是提供了重要的循证参考，您认为如何才能更加有效地落实CSCO最新肺癌诊疗指南的要求，提升我国肺癌整体诊疗水平？

王洁教授：虽然大型医院的专家们参与指南编写，但基层医疗机构（尤其是市、县级医院）的实际情况和需求同样不容忽视。以中国医学科学院肿瘤医院开展的巡回医疗为例，我们近期深入县级医院开展病例讨论等活动，发现基层医疗机构虽积累了丰富的临床病例，且形成了一定的诊疗理念，但在实践中仍存在提升空间。尤其在治疗方案选择与患者分层管理方面，亟需多学科协作平台的支持，病理、影像和核医学等辅助科室的技术与理念升级同样关键。

推动指南落地需要"资源下沉"与"体系整合"并行：一方面，通过持续开展专家巡诊、远程指导等方式，推动优质医疗资源下沉；另一方面，依托国家癌症中心的质控平台及卫健委肿瘤能力提升的相关平台。只有这样，才能帮助基层医护人员提升诊疗能力，实现肺癌规范化诊疗全面普及。

段建春教授：

CSCO指南立足于中国临床实践，充分纳入我国循证医学研究成果。与国际指南相比，CSCO指南更注重标准化与规范化诊疗的落地实施，因此多年备受我国临床医生的关注。

在2025年CSCO指南推广工作中，我们将延续以往经验：一、开展全国范围的指南巡讲活动，通过面对面学术交流，确保临床医生准确把握更新要点；二、利用线上平台开展远程连线与交流，打破地域限制，让更多医生受益；三、推动基层与大型医院之间的参访互学，提升基层医生的诊疗能力。这些举措旨在帮助更多医生多渠道、多角度了解指南要点，从而在临床实践中更加规范、科学、严谨地为患者制定治疗方案。

您认为中国学者应当如何把握机遇，在保持国际规范接轨的同时，贡献更多具有中国特色的诊疗方案与科研突破？

王洁教授：

近年来，中国药企在国家政策支持下，与临床一线紧密合作，研发出众多针对不同瘤种、各阶段的原创药物，为临床研究带来新契机。然而，我们仍需更进一步：临床医生不应仅在药物进入I期或II/III期研究时才介入，而应更早参与原创性研发，针对临床问题提出新疗法、新方案或新药物，并借助大数据、人工智能平台与药企合作，在临床前阶段解决实际问题。

此外，我们还应针对现有治疗方法开展研究者发起的临床研究，探索老药新用或老策略的新应用潜力。同时，针对国际罕见但国内相对常见的肿瘤亚型，开展系统性研究，充分发挥我国在样本量和医疗资源整合方面的优势，形成具有中国特色的诊疗方案。

专家简介主任医师，协和医学院长聘教授，博士生导师专家简介

CSCO肉瘤专家委员会副主任委员

CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员

CSCO免疫治疗专家委员会委员

CSCO青年专家委员会委员

国家抗肿瘤药物临床应用监测青年专家委员会副主任委员

北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会副主任委员

中国初级卫生保健基金会肺癌专业委员会常务委员

北京肿瘤学会肺癌专业委员会常委

北京癌症防治学会肺癌免疫治疗专业委员会常委

北京医学会肿瘤学分会青年委员会委员