摘要：A urine specimen for culture should be obtained prior to initiating antimicrobial therapy for presumed CA-UTI due to the wide spec

摒弃 “定期更换” 的惯性思维，建立 “指征导向” 的更换策略

2025 EAU指南在泌尿系感染一节中强调：长期留置导尿管不应定期更换，应遵循导尿管插入和护理的规范操作。很多医生不理解，在此，做一个解释！

3.8.4.7. Antimicrobial treatment for suspected CAUTI

A urine specimen for culture should be obtained prior to initiating antimicrobial therapy for presumed CA-UTI due to the wide spectrum of potential infecting organisms and the increased likelihood of antimicrobial resistance. The urine culture should be obtained from the freshly placed catheter prior to the initiation of antimicrobial therapy [28]. Based on the global prevalence on infections in urology (GPIU) study, the causative micro-organisms in CA-UTI are comparable with the causative micro-organisms in other systemic UTI; therefore, symptomatic CA-UTIs should be treated according to the recommendations for systemic UTI (see section 3.7.4) [301].

Seven days is the recommended duration of antimicrobial treatment for patients with CA-UTI who have prompt resolution of symptoms, and fourteen days of treatment is recommended for those with a delayed response, regardless of whether the patient remains catheterised or not [28]. A five-day regimen of levofloxacin may be considered in patients with CA-UTI who are not severely ill. Data are insufficient to make such a recommendation about other fluoroquinolones. With the rise in fluoroquinolone resistance, alternative antimicrobial agents should be selected where possible to start empirical therapy based on local microbiological information. A five-day antibiotic regimen with catheter exchange has been shown in one study to be non-inferior to a ten-day regimen with catheter retention on the basis of clinical cure [302].

A three-day antimicrobial regimen may be considered for women aged ≤ 65 years who develop CA-UTI without upper urinary tract symptoms after an indwelling catheter has been removed. If an indwelling catheter has been in place for two weeks at the onset of CA-UTI and is still indicated, the catheter should be replaced to hasten resolution of symptoms and to reduce the risk of subsequent CA-bacteriuria and CA-UTI. If use of the catheter can be discontinued, a culture of a voided mid-stream urine specimen should be obtained prior to the initiation of antimicrobial therapy to help guide treatment [28]. Long-term indwelling catheters should not be changed routinely. Follow appropriate practices for catheter insertion and care [303].

3.8.4.7. 疑似导尿管相关尿路感染（CAUTI）的抗菌治疗

由于潜在感染病原体的种类繁多，且发生抗菌药物耐药的可能性增加，在对疑似由导尿管引起的尿路感染（CA-UTI）开始抗菌治疗之前，应先采集尿液标本进行培养。应在开始抗菌治疗前，从新置入的导尿管中采集尿液进行培养 [28]。根据全球泌尿外科感染患病率（GPIU）研究，导尿管相关尿路感染的致病微生物与其他全身性尿路感染的致病微生物相似；因此，有症状的导尿管相关尿路感染应按照全身性尿路感染的治疗建议进行治疗]。

对于症状迅速缓解的导尿管相关尿路感染患者，建议抗菌治疗疗程为 7 天；对于症状缓解延迟的患者，无论患者是否仍留置导尿管，建议治疗疗程为 14 天 [28]。对于病情不严重的导尿管相关尿路感染患者，可以考虑使用左氧氟沙星进行为期 5 天的治疗方案。目前尚无足够数据支持对其他氟喹诺酮类药物做出类似推荐。随着氟喹诺酮类药物耐药性的增加，应尽可能根据当地微生物学信息选择其他抗菌药物开始经验性治疗。一项研究表明，在临床治愈的基础上，采用更换导尿管并进行为期 5 天的抗生素治疗方案，其效果并不劣于保留导尿管并进行为期 10 天的治疗方案。

对于年龄≤65 岁、在拔除留置导尿管后发生导尿管相关尿路感染且无上尿路症状的女性，可以考虑采用为期 3 天的抗菌治疗方案。如果在导尿管相关尿路感染发作时，留置导尿管已放置 2 周且仍有必要继续留置，应更换导尿管，以加快症状缓解，并降低后续发生导尿管相关菌尿和导尿管相关尿路感染的风险。如果可以停止使用导尿管，应在开始抗菌治疗前采集清洁中段尿标本进行培养，以指导治疗。不应常规更换长期留置的导尿管。应遵循导尿管插入和护理的相关规范操作 [303]。

一、“长期留置导尿管不应常规更换”

（Long-term indwelling catheters should not be changed routinely）

1. “常规更换” 的定义与误区

• “常规更换” 指基于固定时间间隔（如每周、每月）的计划性更换，而非根据导管功能状态或感染风险评估后的针对性更换。

• 误区纠正：过去临床可能认为定期更换可减少感染，但近年研究（包括引用的 Saint 等人的文献）证实，常规更换并不能降低导管相关尿路感染（CAUTI）风险，反而可能增加操作相关感染风险（如无菌操作不严格、导管材料刺激黏膜等）。

2. 不推荐常规更换的核心证据

• 感染风险角度：CAUTI 的主要诱因是留置期间的细菌定植（如引流系统污染、手卫生不足），而非导管使用时间本身。频繁更换可能破坏尿道黏膜屏障，增加病原体侵入机会。

• 循证医学支持：Saint 等人的评论及同期多项研究（如引用的《新英格兰医学杂志》系列文献）均强调，应根据临床指征决定更换时机（如导管堵塞、疑似感染、材料老化导致的功能异常），而非固定时间间隔。

3. 例外情况与临床指征

• 若使用非硅胶材质的短期导管（如乳胶导管，通常建议 7 天内更换），或存在明确感染证据（如尿培养阳性 + 感染症状），则需及时更换。

• 具体更换策略需结合患者个体情况（如免疫状态、导管类型、并发症风险）综合判断。

二、“遵循适当的导管插入与护理实践”

（Follow appropriate practices for catheter insertion and care）

1. 插入操作的核心原则

• 严格无菌技术：使用最大无菌屏障（如戴手套、铺无菌单），避免尿道黏膜损伤（选择合适管径，润滑充分）。

• 指征把控：仅在必要时留置（如尿潴留、危重患者监测、围手术期短期使用），避免过度使用（文献强调 “减少不必要的导管置入” 是预防 CAUTI 的首要措施）。

• 导管选择：优先使用硅胶等生物相容性好的材质，女性患者避免使用过大管径（通常 14-16Fr）。

2. 留置期间的护理要点

• 密闭引流系统：保持引流袋低于膀胱水平，避免逆流；连接部位避免频繁断开（如需采样，应从专用采样端口操作）。

• 会阴清洁：每日用清水或温和清洁剂清洁尿道口周围，避免使用消毒剂（如碘伏）过度刺激黏膜。

• 定期评估：每日评估导管必要性，尽早拔除（研究显示，缩短留置时间是降低 CAUTI 最有效措施）；观察有无堵塞、渗漏、血尿等异常。

• 患者教育：指导患者及家属避免牵拉导管，保持引流袋通畅，及时报告异常症状（如尿痛、发热）。

3. 循证实践的依据

• （如美国感染病学会 IDSA 指南）均强调，“适当实践” 需基于循证医学证据，而非经验性操作。例如：

◦ 不推荐常规使用抗生素涂层导管预防感染（证据等级低）；

◦ 推荐使用 “每日导管必要性评估清单”（如电子提醒系统）以减少不必要的留置。

三、临床应用建议

1. 摒弃 “定期更换” 的惯性思维，建立 “指征导向” 的更换策略（如记录导管功能状态，出现异常时更换）。

2. 强化插入与护理的标准化流程，可结合医院感染控制部门制定的操作清单（Checklist），减少人为失误。

3. 结合文献延伸学习：Saint 等人的评论中提及 “多学科团队干预”（如护士 - 医生协作评估导管必要性），这对降低 CAUTI 发生率至关重要。

这句话的本质是强调：

长期留置导尿管的管理需从 “基于时间的常规操作” 转向 “基于证据的个体化评估”，通过严格把控插入指征、规范护理操作、避免不必要的更换，最终降低 CAUTI 风险。

分类

详情

证据总结

1. 一项针对 19 种不同降低尿路感染干预措施（包括养老院患者停用导尿管和限制导尿）的系统评价：成功降低 CA-UTI 发生率，减少导尿管使用，证据等级 1b

2. 一项对 7 项研究（调查 IC 中亲水性涂层导尿管与 PVC 导尿管的 RCT）的荟萃分析：亲水性导尿管组 UTI 频率风险比为 0.84（统计学更低），证据等级 1a

3. 一项荟萃分析：使用预防措施总体有助于减少导尿管拔除后感染性并发症，但 7 项试验中有 5 项可能无益处，证据等级 1a

4. 一项随后的 RCT：导尿管拔除后长达四周内，抗生素预防对减少感染性并发症无益处，证据等级 1b

建议

1. 治疗有症状的 CA-UTI：根据局部和全身性 UTI 建议治疗，推荐强度强

2. 抗菌治疗前：对已拔除导尿管的留置导尿患者留取尿培养，推荐强度强

3. 一般情况：不治疗导管相关性无症状菌尿，推荐强度强

4. 创伤性泌尿道干预前：治疗导管相关性无症状菌尿，推荐强度强

5. 抗菌治疗前：更换或拔除留置导尿管，推荐强度强

6. 局部使用：不在导尿管、尿道或尿道口局部使用防腐剂或抗菌剂，推荐强度强

7. 预防 CA-UTI：不使用预防性抗菌药物，推荐强度强

8. 拔除尿道导尿管后：不常规使用抗生素预防临床 UTI，推荐强度弱

9. 导尿持续时间：应尽可能短，推荐强度强

10. 导尿管使用：使用亲水性涂层导尿管减少 CA-UTI，推荐强度强

11. 特殊情况：不常规使用抗生素预防拔除尿道导尿管后的临床 UTI 或在间歇性自行导尿患者中使用，推荐强度弱

执行：Lya

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

来源：医脉通泌尿外科