荟聚心肾代，共筑慢病管理新生态——2025泰州心肾代谢峰会探索慢病管理高质量发展路径

摘要：2025年4月19日，由阿斯利康主办的“荟聚心肾代——心肾代谢综合防治管理能力提升峰会”在泰州隆重举行，来自政府、医院、企业等多方代表共同莅会。本次峰会聚焦慢病综合防治，通过多学科协作、政策支持与科技创新，探索“心肾代谢综合防治”泰州新模式。

*仅供医学专业人士阅读参考

“2025泰州心肾代谢综合防治管理能力提升峰会”聚焦慢病综合防治，汇聚政企医多方力量，探索慢病管理新模式，为健康中国建设注入新动能。

2025年4月19日，由阿斯利康主办的“荟聚心肾代——心肾代谢综合防治管理能力提升峰会”在泰州隆重举行，来自政府、医院、企业等多方代表共同莅会。本次峰会聚焦慢病综合防治，通过多学科协作、政策支持与科技创新，探索“心肾代谢综合防治”泰州新模式。

政企医协同，开启慢病管理新篇章

峰会开幕式上，泰州市政府副市长、泰州医药高新区党工委书记、高港区委书记张坤先生在致辞中强调，泰州医药高新区作为首个国家级医药高新区，始终践行健康中国战略，近年来通过“星网计划”“福声计划”“健康惠民工程”等项目持续推进慢病管理创新，今年还在全国率先实施四大慢病协同创新试验区建设。慢性肾病智能防控行动也标志着慢病防控向智慧化管理转型迈出新步伐。依托雄厚的产业基础，园区吸引了阿斯利康等全球药企持续加码投资，建成了慢病治疗药物全球生产基地。未来，泰州将继续立足大健康理念，构建全生命周期科技创新体系，推动健康产业更好地服务民生。

图1 泰州市领导致辞

复旦大学附属中山医院葛均波院士和南方医科大学南方医院侯凡凡院士在线为大会做开场致辞。葛院士表示心血管-肾脏-代谢疾病（CKM）综合征的提出，标志着慢病管理从单器官治疗转向全身性综合干预，临床需通过早期筛查和全程管理打破疾病进展链条。侯凡凡院士则解读了国家卫健委发布的《慢性病综合防控示范区建设指南》，强调构建“筛查-预防-诊治-康复”一体化防控网络的重要性。

图2 葛均波院士（左）、侯凡凡院士（右）致辞

大会主席北京大学第一医院张俊清教授、青岛大学附属医院王颜刚教授、东南大学附属中大医院刘必成教授、广东省人民医院姚桦教授致辞表示，慢性病是当前我国公共卫生的重大挑战，需从源头防治，通过产学研联动创新慢病管理模式。江苏省疾病预防控制中心周金意教授建议构建"政策倡导、基层能力提升、多学科协作"的防控体系。

在健康中国2030战略指引下，泰州市卫生健康委员会指导、泰州医药高新区推动与南京医科大学附属泰州人民医院共同实施，携手阿斯利康在峰会上共同启动慢性肾脏病（CKD）智能防控行动。该行动通过数字化技术赋能基层管理，有望为全国慢性病智能防控提供示范，助力减轻CKD对公共卫生和患者生活的双重负担。

图3 慢性肾脏病智能防控行动启动仪式

根据国内外各大指南推荐，肾小球滤过率（GFR）是慢性肾脏病诊断的“黄金标准”。而肾小球滤过率指标仅需通过现有的基本公共卫生服务老年人健康体检中的年龄、性别和血清肌酐字段运算得出，需额外增加的费用少。为进一步完善泰州医防融合创新体系，推动重大慢性病防治关口前移，推进基层慢性病多病共防共管，泰州市将结合国家基本公共卫生服务老年人健康体检和“星网计划”，优化基层医疗卫生信息系统，增加GFR运算模块。

专家共话慢病管理创新：跨界融合助力健康中国江苏省人民医院邢昌赢教授深入剖析了CKM这一跨学科慢病管理新概念，强调了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在CKM综合征管理中的重要作用。泰州市人民医院褚明教授则指出，我国老龄化加剧，基层将成为慢病防控主战场，“无感化监测+政府主导+专科赋能”是破解基层慢病管理难题的关键。

图4 SGLT2i在CKM综合征管理中具有重要作用在“三高三慢”慢病管理专题讨论中，上海市胸科医院张敏教授、高新区卫健委区疾控中心郗建雄主任、泰兴市人民医院曹娟教授从临床、公卫、肾脏病专科角度分享了跨界构建慢病管理模式的创新实践，呼吁糖心肾共管，并借助多学科协作和数字化提升患者院后管理，构建“预防-诊疗-康复”全周期体系，最终实现健康中国目标。

Treat to Success：从“单病诊疗”到“心肾代谢一体化“的糖尿病患者管理

南京医科大学第二附属医院鲁一兵教授强调糖尿病管理需从单纯的血糖控制转向以“心肾结局”为中心的综合管理，这一“Treat to Success”模式强调在实现早期血糖达标（Treat to Target）与获得心肾长期获益（Treat to Benefit）之间取得平衡。

图5 2025年美国糖尿病协会指南相关推荐2025年美国糖尿病协会（ADA）指南[1]推荐，合并心肾风险的糖尿病患者一线优选SGLT2i或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。DECLARE研究发现达格列净不仅具有强效降糖作用，而且与安慰剂相比能降低2型糖尿病患者心血管死亡或心衰住院风险17%[2]；此外，DAPA-CKD研究证明，相比安慰剂，达格列净能显著降低CKD患者尿白蛋白肌酐比（UACR）约30%，延缓终末期肾病进展约7年*[3，4]。[5]提示，恩格列净治疗组较安慰剂组发生主要复合终点风险显著下降28%，全因住院率显著下降14%。SUSTAIN 6研究[6]显示，与安慰剂相比，司美格鲁肽能显著降低2型糖尿病患者的主要不良心血管事件（MACE）风险，降幅达26%。LEADER研究[7]发现，利拉鲁肽可显著降低2型糖尿病伴心血管高风险患者MACE风险达13%，降低心血管死亡风险达22%，降低全因死亡风险达15%。随着SGLT2i和GLP-1RA等具有明确心肾获益的新型降糖药循证医学证据的不断积累，临床多学科综合管理策略不断升级。

图6 SGLT2i和GLP-1RA获得心血管获益结果东南大学附属中大医院汤成春教授深入探讨了心衰患者指南指导药物治疗（GDMT）的规范管理策略。他指出，尽管四联用药[血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和SGLT2i]被证实能显著改善射血分数降低的心衰（HFrEF）的预后，但临床实践中使用率低，尤其是SGLT2i使用率仅为41.5%。此外，2024年中国心衰指南[8]更新提示，无论射血分数如何，SGLT2i均被列为I类推荐。总体而言，SGLT2i在各类心衰治疗中均显著获益，临床应重视其规范应用，建议早期启动。

图7 2024中国心衰指南关于SGLT2i治疗慢性心衰患者的推荐更新[8]武汉大学中南医院吴小燕教授深入探讨了从CKM综合征角度管理CKD的新理念。基于多项大型临床研究，国内外多部权威指南/共识[9，10]均推荐，SGLT2i作为CKD患者一线治疗药物。临床需建立CKM全程管理理念，加强多学科协作，从早期筛查到综合干预，全面提升心肾代谢性疾病的防治水平。

图8 2024年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的CKD指南将SGLT2i作为一线治疗药物[9]武汉大学人民医院袁军教授详细介绍了SGLT2i在不同病因CKD患者中的临床应用与循证依据。其中LANCET-META研究证明SGLT2i能显著降低2型糖尿病合并CKD患者肾脏复合终点34%，降低高血压肾病患者的肾病进展风险30%，降低肾小球肾炎患者肾病进展风险降低40%[11]。袁军教授通过两个病例展示了SGLT2i联合常规治疗可有效降低蛋白尿，改善肾功能，且安全性良好。

图9 国内外指南一致认可SGLT2i在CKD中的一线治疗地位[9，12]江苏省人民医院徐东杰教授分享了心衰中心建设的背景、模式及江苏省的实践经验，期望通过标准化诊疗、分级诊疗体系及数据库管理改善心衰诊疗现状。上海市第一人民医院王育璠教授分享了国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）的建设经验以及松江区“1+4+18”全区管理模式，为慢病管理提供了可复制的创新范式。

在“推动慢病综合规范化诊疗实践”专题讨论中，首都医科大学附属北京朝阳医院焦秀敏教授、安徽理工大学第一附属医院刘利军教授、徐州医科大学附属医院孙东教授强调跨学科协作对改善患者预后的重要性，呼吁制定“CKM综合征多学科管理路径”，明确各科室分工；另外建议通过心衰中心、MMC等平台下沉优质资源，推动医保将SGLT2i等创新药纳入慢病长处方目录。

总结

慢性病管理需从单器官治疗转向全身性综合干预，早期筛查、全程管理和多学科协作是关键。本次峰会不仅是学术交流的平台，更是政企医协同推进健康中国行动的缩影。随着CKM理念的普及和SGLT2i等创新疗法的应用，心肾代谢疾病的综合管理正迈向“以患者为中心”的新纪元。*研究使用闭合队列的分区生存模型（partitioned survival model ，PSM），用于预测接受达格列净或安慰剂治疗的患者的出现事件时间。模型中的事件包括终末期肾病（ESKD）、急性心肌梗死（AKI）、持续eGFR降低、因心力衰竭住院（HHF）、脑梗、心肌梗死和全因死亡（ACM）。

参考文献：

[1]American Diabetes Association Professional Practice Committee; 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 1 January 2025; 48 (Supplement_1): S181–S206.

[2]Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, et al. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019;380(4):347-357. [3]Clark BC, Arnold WD. Strategies to Prevent Serious Fall Injuries: A Commentary on Bhasin et al. A Randomized Trial of a Multifactorial Strategy to Prevent Serious Fall Injuries. N Engl J Med. 2020;383(2):129-140. Adv Geriatr Med Res. 2021;3(1):e210002. [4]Poster Abstracts - Academy of Managed Care Pharmacy Virtual 2021. J Manag Care Spec Pharm. 2021;27(4-a Suppl):S1-S152. [5]Herrington WG, Staplin N, et al. Empagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med, 2023, 388(2): 117-127.[6]Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. SUSTAIN-6 Investigators. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016 Nov 10;375(19):1834-1844. [7]Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016 Nov 10;375(19):1834-1844.[8]中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 等 . 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 235-275.[9]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. [10]中国医药教育协会临床肾脏病专委会,慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识委员会. 慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识[J]. 中华内科杂志,2024,63(12):1216-1227. [11]Nuffield Department of Population Health Renal Studies Group; SGLT2 inhibitor Meta-Analysis Cardio-Renal Trialists' Consortium. Impact of diabetes on the effects of sodium glucose co-transporter-2 inhibitors on kidney outcomes: collaborative meta-analysis of large placebo-controlled trials. Lancet. 2022;400(10365):1788-1801. [12]中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(8): 902-930. 本材料由阿斯利康提供，旨在满足您的医学信息需求，仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推广目的。
审批编码：CN-158754 过期日期：2025-10-23