摘要：阿哌沙班、利伐沙班以及华法林为心房颤动（房颤）患者和静脉血栓栓塞患者常用的口服抗凝药物，哪种抗凝药物疗效更好、更安全？近日发表在JACC上的一项研究观察到，对于这类患者，利伐沙班的出血发生率较高，其次是华法林；阿哌沙班的血栓发生率则高于华法林。此外，使用阿哌沙
阿哌沙班、利伐沙班以及华法林为心房颤动（房颤）患者和静脉血栓栓塞患者常用的口服抗凝药物，哪种抗凝药物疗效更好、更安全？近日发表在JACC上的一项研究观察到，对于这类患者，利伐沙班的出血发生率较高，其次是华法林；阿哌沙班的血栓发生率则高于华法林。此外，使用阿哌沙班的患者死亡率低于使用利伐沙班或华法林者。
这项基于注册登记数据库的队列研究分析了2009~2023年美国密歇根洲6个中心房颤和（或）静脉血栓栓塞患者13435例，患者平均年龄66.7岁，其中3536例使用阿哌沙班，1395例使用利伐沙班，8504例使用华法林，因房颤抗凝治疗比例为58.0%；此外，约1/3的患者入组时服用阿司匹林，约5%服用非阿司匹林抗血小板药物；平均随访28.2个月。在主要研究队列中，2888例（81.7%）使用阿哌沙班的患者剂量≥10 mg/d，1257例（90.0%）使用利伐沙班的患者剂量≥20 mg /d。对各3527例使用阿哌沙班或华法林的患者进行倾向性匹配分析可见，使用阿哌沙班或华法林者出血事件发生率相似（28.6/100人年vs. 27.6/100人年，P = 0.26），但使用华法林者大出血事件更多见（3.4/100人年vs 4.7/100人年，P P = 0.026）。二者相较，使用华法林的患者死亡率、急诊就诊率和因出血住院率较高。 
图1 心房颤动/静脉血栓栓塞患者使用阿哌沙班或华法林的疗效比较对各1395例使用利伐沙班或华法林的患者进行倾向性匹配分析可见，使用利伐沙班者出血（37.9/100人年vs 24.9/100人年，P P= 0.04 ）发生率更高，不过使用华法林者颅内出血或蛛网膜下腔出血更多见，而两组中其他致死性和威胁生命的大出血发生率相似；两组血栓事件发生率相似。二者相比较，死亡率、急诊就诊率和因出血住院率相似。
图2 心房颤动/静脉血栓栓塞患者使用利伐沙班或华法林的疗效比较比较匹配后的1395对使用阿哌沙班和利伐沙班的患者，结果显示，使用利伐沙班者出血（37.9/100人年vs 25.7/100人年，P P 二者相比较，使用利伐沙班的患者死亡率（3.5/100人年vs 2.6/100人年，P = 0.047）、急诊就诊率（12.8/100人年vs 10.1/100人年，P = 0.003）更高，而两组因出血住院率相似。
图3 心房颤动/静脉血栓栓塞患者使用阿哌沙班或利伐沙班的疗效比较来源：A Comparison of Outcomes With Apixaban, Rivaroxaban, and Warfarin for Atrial Fibrillation and/or Venous Thromboembolism. JACC Adv. 2025 May, 4 (5) 101714.关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒
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