摘要：膝骨关节炎（KOA）是一类以关节软骨退变、骨赘生成、滑膜肿胀等为特征的退变性疾病。本病主要好发于中老年人，其临床症状以疼痛、活动受限等为主。

膝骨关节炎（KOA）是一类以关节软骨退变、骨赘生成、滑膜肿胀等为特征的退变性疾病。本病主要好发于中老年人，其临床症状以疼痛、活动受限等为主。

本病的治疗方式种类繁多，但由于病机较为复杂，目前的治疗未能达到绝对疗效。西药治疗虽然简便，但不良反应较大，其中包括非甾体抗炎药的使用、注射玻璃酸钠等，远期效果不明确。

中医外治法作为中医药治疗KOA的一种特色疗法，采用中医药外敷、熏蒸等方法，极大地发挥出中医药的优势，操作简便、疗效较佳，且避免了长期服用非甾体抗炎药等西药带来的副作用，广为多数患者接纳采用。

中药溻渍法

中药溻渍是基于中医基础理论，将中药和醋相混合后加热，再均匀地敷于患处，已达到活血消肿、通经活络的作用。

选取72例风寒湿痹证的KOA患者，以“乌灯合剂”联合中药内服治疗KOA患者作为实验组，评价治疗前后关节炎指数的变化，而证实中药溻渍治疗KOA的疗效。

选取126例KOA患者，随机分成实验组和对照组各63例，两组在中药塌渍治疗的基础上分别加用补肾活血方及塞来昔布，统计并分析各评分指标，发现实验组均优于对照组。

实验组治疗后总有效率为92.6%，证明中药溻渍联合补肾活血方内服治疗KOA有确切疗效。选用膝痛宁作为中药溻渍的药物，为KOA患者治疗，通过VAS评分等临床指标的变化，证实中药溻渍法有确切疗效。

中药熏洗

中药熏洗利用加热后的中药对患处进行熏洗和浸泡，从而达到治疗的目的。等采用单纯口服硫酸氨基葡萄糖治疗KOA患者，治疗组加用中药熏蒸法。

结果发现在中医疗效方面，治疗组效果更佳，表明中药熏蒸能够有效改善KOA患者生活质量。利用中药对93例KOA患者进行熏洗治疗，显示总有效率达90%以上，疗效明显。

黄毅等选取KOA患者60例进行中药熏洗治疗，统计治疗前后膝关节疼痛和功能评分并做对比，发现患者症状明显改善。

聂智兴等选取98例KOA患者，分别予以依托考昔和中药熏蒸治疗，统计得出后者有效率较高，证实中药熏蒸的有效性。

中药离子导入法

离子导入法，是一种在患处传导中药离子的治疗方法，其利用电学中离子吸引排斥的原理，使得阴阳离子通过相应极直接导入人体病灶，从而起到活血化瘀、消肿止痛的作用。

毛永乐等选取风寒湿痹型KOA患者共80例，对照组40例口服双氯芬酸钠胶囊，治疗组加用下肢洗伤方，进行离子导入治疗，以治疗前后VAS疼痛视觉模拟评分、WOMAC指数等作为观察指标。

结果显示评分均低于治疗前（P

利用该方法治疗KOA，结果显示其可以增加药物的吸收率，改善患处局部血液循环，对患者的康复锻炼具有一定的护理效果。

针灸疗法是在中医基础理论的指导下，运用针灸治疗的原则，选取人体相应的腧穴进行针刺，已达到预防或治疗疾病的方法。

研究证实，针刺疗法能够起到舒筋活络，改善KOA患者功能的目的，从而提高其生活质量，且具有较好的安全性。

温针灸

温针灸是针刺和艾灸的结合疗法，适用于表现为关节痹痛等风寒湿盛、经脉阻滞之证。

选取60例KOA患者，在患膝定穴取血海、足三里、阴阳陵泉、内外膝眼，然后将毫针消毒并刺入相应穴位，适时进行行针得气，加用3cm艾条并点燃，每天进行1次，连续6天休息1天，持续3周，结束后统计其治疗总有效率为96.66%。

治疗结果表明，温针灸具有行气活血、温经通脉的作用，还能消肿止痛，改善局部血液循环，有效提高KOA患者膝关节的活动度。

电针

电针法是在针具上通入人体能够适应的微量电流，利用针和电的混合效应刺激患处的一种治疗方法。姜楠选用电极为疏密波,频率5Hz的电针治疗KOA。

选取相应穴位用电针行针得气，并插入该电极，调控到患者能耐受的程度，每个疗程为1周，1日1次，1次留针30分钟，1个疗程后休息1天，连续治疗2个疗程，治疗后计算总有效率为81.25%。

结果显示电针具有舒筋活络、行气活血的作用，在电针的持续作用下，可以达到祛瘀止痛、缓解痹症的目的。赵静等选取内外膝眼等相应穴位予以电针治疗KOA患者，再配合电磁波照射，证实其有明显疗效。

火针

将针具烧红来治疗疾病，是使用火针的方法。《针灸大成》可见对火针的描述，其具有通络温经散寒的作用。

俞华等采用火针密刺法治疗KOA，对照组用单纯针刺法，选取梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、鹤顶、阿是穴等，针具消毒后进行火烧致微红，然后进行快刺，深度控制在7mm左右，1周2次，连续4周。结果表明：火针刺法具有通经活络、温经散寒止痛等作用。

张书彪选取85例膝骨关节炎患者，随机分为两组，治疗组予以火针刺法，对照组予以毫针治疗，分析比较治疗前后的VAS疼痛、膝关节功能等指标，发现治疗组优于对照组。

腹针

腹针疗法，顾名思义，以针刺腹部穴位为主。王晶采用腹针治疗KOA，在患者腹部寻找相关疾病的相应穴位，消毒后选用毫针治疗，对照组采用盐酸氨基葡萄糖口服治疗。

观察两组患者治疗前后的症状变化，显示治疗组有效率为88%，证明腹针疗法对治疗KOA有明显疗效,且无明显不良反应，值得推广。

研究腹针治疗对80例KOA患者的影响，在温针灸的基础上加用腹针治疗，疗程结束后，实验组的VAS、Lequesne评分及总有效率均优于对照组。

艾灸，简称灸法或灸疗，主要成分是由艾叶制成的艾柱或艾条，通过产生的热量和针灸的刺激来干预病灶，治疗疾病。选取62例KOA患者，治疗组予以三伏热敏麦粒灸治疗。

根据辨敏定穴，选取患处相应穴位，将出现热敏灸感的位置选为施灸部位，常规消毒后，于患处涂抹少量大蒜，点燃艾柱进行治疗，1伏3天，1天1次。

对照组予以扶他林乳胶剂涂抹于患处，按规定疗程治疗。结果显示，治疗后两组总有效率分别为90.32%、77.41%，治疗组远高于对照组。

证明三伏热敏麦粒灸对KOA的治疗有明显疗效。研究表明，艾灸对于KOA的疗效一部分来源于其中的光和热因素。

推拿通常指医者通过手部将合适的力量传到患者不适的部位，采用推、拿、揉、捏、按、摩等手法，已达到通经活络、缓解疼痛的疗效。

选取具有相关适应症的KOA患者，对其采用推拿疗法，患者采取仰卧位，予以手法沿患膝周围及患肢大腿肌肉寻找痛点进行松解，解除局部粘连，达到行气活血化瘀的疗效。

这种推拿疗法操作简便，可有效缓解疼痛，易被患者接受。选取76例KOA患者，分别予以推拿手法和调膝法治疗，治疗后两组患者膝关节症状都有改善。

胡炳麟等研究一指禅和滚法对60例KOA患者的疗效，证实其可以明显缓解疼痛。

针刀疗法属于一种闭合性松解术。针刀可以对膝关节局部组织进行松解，降低关节腔内压力，调整力学平衡，改善其微循环，延缓软骨的退变。

选取早中期KOA患者共80例，进行关节腔穿刺注射玻璃酸钠液后，予以针刀松解治疗。嘱患者显露患肢，常规消毒后，选取外膝眼进行穿刺注射玻璃酸钠润滑液，每周治疗1次，共5次。

再予以针刀疗法，在患膝下方垫一软垫，在患膝周围选取3-5个疼痛点，消毒局麻后，小针刀刺入皮肤至骨面，沿软组织纤维方向行“纵疏横剥”、“铲剥”等疗法，完成后拔出针刀，术区予以无菌辅料包扎，每周治疗1次，连续3-5次。

结果显示，实验组总有效率为92．5%，远高于对照组75%，表明针刀疗法对KOA具体明确疗效。

中医外治法在KOA的治疗中显示出明确的疗效，其方法也多种多样，能够根据患者患病的实际情况进行辨证论治，利用中医药的特色进行针对性地治疗，使药效直达病灶。

其具有绿色、疗效高、操作简便等优点。同时，中医外治法治疗KOA也在某些方面体现不足之处，如缺乏统一的辨证分型及临床疗效标准等，很多临床中用到的处方、操作方法等都缺乏客观的实验研究及统计数据支持。

因此，我们需要将更多的精力投入于临床研究和治疗相结合的模式中，使中医外治法更加综合化、客观化，更好地传承中医药特色，发挥其优势，积极给患者带来更大的疗效。

来源：Mr王医学科普