摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

如果你心里装着一个“定时炸弹”，医生告诉你要吃药防止爆炸，你会选哪个？阿司匹林、氯吡格雷、还是替格瑞洛？今天，我们就来掰开了揉碎了讲清楚：氯吡格雷和替格瑞洛，到底能不能代替阿司匹林？它们之间有啥区别？

阿司匹林，号称“万能药”，一百多岁了还在一线岗位上打拼。它能抑制血小板聚集，防止血栓，救了无数心梗和脑梗患者。

根据世界卫生组织统计，全球每年有超1700万人死于心血管病，占总死亡人数的三分之一。阿司匹林，就是在这场战争中的“老兵”。但是，它也有短板。最出名的问题：容易引起胃出血，尤其是长期吃的人。

氯吡格雷（商品名普遍叫波立维），被称为“二代抗血小板药”，它不像阿司匹林直接影响整个血小板，而是抑制P2Y12受体，精准打击。如果你对阿司匹林过敏，或者吃了胃出血，医生很可能给你换上氯吡格雷。

不过，它也不是完美无缺。它是个“前药”，得在肝脏里代谢成活性成分，才能起效。问题是，不是每个人的肝脏效率都一样，尤其是有些人有CYP2C19基因突变，代谢慢，药效就打折了。也就是说，氯吡格雷虽然能替代阿司匹林，但对部分人来说，效果不稳定。

替格瑞洛（商品名普遍叫做倍林达），是氯吡格雷的升级版。它直接就是活性药物，吃下去就能发挥作用，不需要肝脏加工。而且，它对血小板的抑制更快、更强、更可逆。什么意思？就是下药快，药效猛，想停药也容易。

根据《新英格兰医学杂志》2019年的一项研究（PLATO试验），相比氯吡格雷，替格瑞洛能进一步降低心梗、脑梗和心源性死亡的风险，大概能减少16%的相对风险。听起来是不是完胜？别急，代价也不小。替格瑞洛副作用明显，最常见的是呼吸困难，还有出血风险更高。

假设阿司匹林退出了舞台，氯吡格雷和替格瑞洛谁能接班？答案是：要看情况。如果你是高危人群，比如急性冠脉综合征、装了支架、或者有过心梗，医生更倾向用替格瑞洛，因为它更猛，保护力更强。

如果你年纪大了，基础病一堆，又容易出血，氯吡格雷就更安全一点。简单粗暴理解：年轻能抗的，用替格瑞洛；年老体虚的，用氯吡格雷。

很多患者问，吃阿司匹林胃痛了，我自己换成氯吡格雷行吗？答案是：别！因为三种药虽然都能抗血小板，但作用机制、强度、副作用完全不同。自己乱换，可能防不了血栓，还白白增加出血风险。

比如，替格瑞洛虽然厉害，但如果本身就有出血倾向，比如胃溃疡、脑出血史，换上去就是自找麻烦。医生换药，不是拍脑袋决定的，是要综合评估你的出血风险、血栓风险，还有经济承受能力（毕竟替格瑞洛贵得多）。

药物治疗，从来不是追求最猛最贵的。真正的原则，是用最合适的药，达到最大好处，付出最小代价。如果阿司匹林还能抗住副作用，那它就是最好的。如果扛不住，换氯吡格雷或者替格瑞洛，也要权衡清楚。一句话，选药不是比谁牛，是看谁适合你。

看到这里，如果你还想着“我觉得我适合替格瑞洛”“我想提前换氯吡格雷”，劝你打住。抗血小板治疗，背后牵扯到血栓风险评分、出血风险评估、药物基因检测、合并疾病分析……每一项都不是随便拍板的。在心血管领域，最怕的不是药错了，而是自以为是。

资料来源：
①.中华医学会心血管病学分会. ACS患者抗血小板治疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(8): 637-653. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20200604-00432.
②. Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. The New England Journal of Medicine. 2001;345(7):494-502. DOI:10.1056/NEJMoa010746.

来源：中医益肾一点号