三把火暖冰窖胃，一个术后虚寒患者的调案例

摘要：那日诊室里来了位裹着厚外套的妇人，面色白得像落了霜的菜叶。"大夫，我这胃冷痛两个月了，像揣着块冰疙瘩。"她解开衣襟，腹部赫然横着条蜈蚣样的手术疤——正是两月前胃切除术后埋下的祸根。

那日诊室里来了位裹着厚外套的妇人，面色白得像落了霜的菜叶。"大夫，我这胃冷痛两个月了，像揣着块冰疙瘩。"她解开衣襟，腹部赫然横着条蜈蚣样的手术疤——正是两月前胃切除术后埋下的祸根。

"手术后吃流食都像吞刀子，西医院说检查没问题，各种养胃药吃了几盒也不顶事。"她伸出舌头，苔白如冬月寒霜。我搭脉时，指下如按棉絮，沉弱无力。《伤寒论》有云："少阴之为病，脉微细，但欲寐"，此正脾肾阳衰之兆。

忽想起仲景先师治太阴病用理中汤的智慧，再看这患者：胃冷痛、便溏、畏寒，恰是"腹中冷痛，时痛时止"的附子理中汤证。但患者术后元气大伤，单靠理中汤恐力有不逮，当效法桂枝人参汤法，取"太阳病，外证未除而数下之"的治则，温补并行。

于是就开方：附子理中汤加减作底，加桂枝白芍通阳和营，添仙灵脾壮命门之火。犹记《景岳全书》言："善补阳者，必于阴中求阳"，故佐山楂、麦芽消中有补。这方子暗合上焦桂枝通心阳，中焦干姜暖脾胃，下焦附子温肾阳，恰似三把火炉烘烤冰窖。

七日后复诊，妇人面色转红润，笑说胃里冰块化了。我却不让她续服原方，转用四君子加减加黄芪培土生金。正如《医宗金鉴》警示："温阳过剂，反灼真阴"，好比雪化后要及时播种，不可持续烧荒。临别时叮嘱她："日后若贪凉腹痛，仍可用前方救急，但症缓即停，正如灾后重建需循序渐进。"妇人连连称是，道这治病竟如农人看天吃饭，贵在知进退。