摘要：清晨的诊室门口，52岁的王阿姨弯着腰，瘸着腿。这是她第二次走进我的诊室，布满老茧的手紧紧攥着CT片："医生，我真的不能开刀啊......"

三个月前，这位52岁的保洁员第一次出现在诊室时，腰腿疼得连拖把都握不稳。影像显示腰椎间盘突出严重压迫神经，我建议手术治疗。但听到"手术"二字，她像受惊的兔子般逃走了——家里瘫痪的丈夫和读高中的女儿，都靠她每月3000元的工资维系。

再见面时，她几乎是被朋友搀扶着来的。长期弯腰劳作让椎间盘突出愈发严重，夜里疼得直掉眼泪。这次她红着眼圈哀求："能不能不开刀？"

看着她CT片上突出的椎间盘，牢牢的卡在神经上面，不解除压迫疼痛无法缓解。我想疼痛科诊疗技术的优势就是微创微侵袭。对于这类不愿或不能手术的病人，胶原酶溶解术或许能带来转机。这种诞生于上世纪60年代的技术，用0.5毫米细针将胶原酶精准注射到突出部位，像"生物剪刀"般分解压迫神经的髓核组织。

治疗台上，在影像引导下，针尖如蜻蜓点水般穿透皮肤。王阿姨紧张得指甲掐进掌心，却在注射完成时惊讶抬头："这就结束了？"整个过程不到20分钟，没有切口，无需缝合。

胶原酶的神奇在于它的"精准打击"。这种从溶组织梭菌提取的酶制剂，专门分解构成椎间盘核心的胶原蛋白。注射后48小时起效，像温柔的清洁工，逐步溶解压迫神经的突出物。三周后复查时，王阿姨已经能挺直腰板擦玻璃了，核磁共振显示突出物明显减轻了对神经的压迫。

看着诊室墙上"以最小的创伤解除最大痛苦"的标语，我总会想起王阿姨离开时的笑容。现代疼痛医学早已超越"非手术即开刀"的二元选择，射频消融、臭氧治疗等微创技术正如雨后春笋般涌现。对患者而言，解除疼痛不只有华山一条路——有时候，解决问题的答案就藏在针尖大小的世界里。

胶原酶化学溶解术

一、疾病发生原理：

为什么腰椎间盘突出会引发疼痛？

腰椎间盘由外层的纤维环和内部的髓核构成，富含胶原蛋白。当纤维环因退变或外力损伤破裂时，髓核会向外突出，压迫相邻的神经根或脊髓，引发炎症反应，导致腰腿放射性疼痛、麻木、肌肉无力等症状。

二、治疗过程：

精准微创，三步解除压迫

胶原酶化学溶解术是一种微创介入疗法，适用于保守治疗无效且不适合开放手术的患者。操作流程如下：

1. 术前评估：

通过影像学（如MRI、CT）明确突出位置及程度，排除禁忌证（如过敏、凝血障碍）。

2. 术中操作：

- 精准定位：在影像引导下确定穿刺点（病变椎间隙）。

- 穿刺注射：将胶原酶精准注入椎间盘内或突出物周围，利用酶解作用溶解胶原蛋白。

3. 术后观察：

需卧床6-8小时，无需开刀，术后观察1-2天即可出院。

三、突出作用：

只需一针，免开一刀

胶原酶是一种生物酶制剂，其核心优势在于特异性溶解胶原蛋白，对周围组织损伤小。

➤作用机制：

1. 分解突出物：溶解椎间盘髓核及纤维环中的胶原蛋白，使突出物体积缩小，解除神经压迫。

2. 保留正常结构：仅针对病变部位，不破坏纤维环外层及周围健康组织- 精准性：仅作用于病变胶原组织，不损伤周围神经、血管。

➤优势特点：

- 精准性：仅作用于病变胶原组织，不损伤周围神经、血管。

- 微创性：创口仅针眼大小，避免传统手术的肌肉剥离和骨结构破坏。

四、疗效与优势：

快速康复，效果显著

➤有效率：约70%-85%的患者术后1-3个月疼痛显著缓解，临床研究显示，胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的远期疗效更佳，10年优良率达87.8%，部分患者可达到根治效果。

➤恢复周期：术后3天内需卧床休息，2-4周逐步恢复日常活动，较传统手术缩短50%以上恢复时间。

➤适用人群：

- 保守治疗无效的轻中度腰椎间盘突出患者；

- 高龄、基础疾病多、无法耐受开放手术者。

五、与传统手术对比：

微创优势显著

六、注意事项：

科学评估，术后管理

1. 术前评估：需排除凝血功能障碍、严重过敏史、脊柱感染或肿瘤患者。

2. 术后管理：

- 避免剧烈运动，佩戴腰围保护1-2周；

- 结合物理治疗（如热敷、理疗）加速恢复。

3. 潜在风险：少数患者可能出现穿刺部位疼痛、过敏反应（如皮疹、呼吸困难），需及时处理。

总结

胶原酶化学溶解术以“精准微创、快速康复”为核心，为腰椎间盘突出患者提供了高效的治疗选择。通过科学评估和规范操作，可最大化疗效并降低风险，帮助患者早日回归正常生活。

贾强

武汉大学人民医院

疼痛科副主任医师

学术任职：

•中国民族医药学会软组织疼痛分会微创介入专业委员会副主任委员

•中国民族医药学会疼痛学分会青年委员

•中国中西医结合学会疼痛学分会腰背痛专业委员会委员

•中国未来研究会睡眠研究分会秘书

•武汉医学会疼痛学分会青年委员

•湖北省微循环学会疼痛专业委员会 秘书

•湖北省神经科学研究会理事

•武汉市疼痛重点临床专科评审专家库成员

•湖北省劳动能力鉴定专家

诊疗专长：

•擅长各类急、慢性痛症精准诊断与精准治疗，擅长颈肩腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、膝关节骨关节炎的非手术治疗

•尤其擅长椎间孔镜技术、椎间盘射频消融术、银质针筋膜松解术、神经射频调控技术治疗颈肩腰背痛

•精通中枢及周围神经调控技术治疗带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、会阴痛、手术后疼痛综合征、脊髓损伤等难治性神经痛，对糖尿病神经病理痛、脉管炎、面肌痉挛、顽固性失眠、肿瘤晚期姑息治疗有独特的治疗方案

个人荣誉：

•多次被评为先进工作者、优秀共产党员、优秀规培生导师，2020获评“湖北省卫建委优秀共产党员”2024年获评“武汉大学人民医院核心人才”。

科研成果：

•参与湖北省自然科学基金项目2项，主编著作、副主编及参编著作2部，在国际、国内专业期刊发表学术论文10余篇，其中SCI：2篇。

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来源：医脉通骨科一点号