摘要：血液透析是终末期肾病患者的重要治疗手段，但在治疗过程中可能因多种原因引发急性并发症。若患者在透析上机后短时间内出现胸闷、气喘、胃部隐痛等症状，需高度警惕以下并发症，并及时采取干预措施。

血液透析是终末期肾病患者的重要治疗手段，但在治疗过程中可能因多种原因引发急性并发症。若患者在透析上机后短时间内出现胸闷、气喘、胃部隐痛等症状，需高度警惕以下并发症，并及时采取干预措施。

案例1：一名尿毒症患者因每日食用大量荨荠（高钾食物），透析后突发高钾血症，表现为胸闷、呕吐，经紧急降钾处理后才缓解。

案例2：一名患者因透析间期过量饮水导致超滤过快，上机后突发低血压，表现为剧烈胃痛和便意，经快速补液后缓解。此案例提示，严格控水是预防并发症的关键。

一、透析低血压

胸闷、头晕、恶心、冷汗、视物模糊，严重时可出现意识模糊或晕厥。

原因：超滤速度过快导致血容量骤降；透析液钠浓度偏低或温度过高；患者自身因素如贫血、心脏功能不全或服用降压药。

紧急处理：1. 立即停止超滤，降低血流速度，将患者置于头低脚高位；2. 快速输注生理盐水100-200ml；3. 吸氧以改善组织缺氧；4. 若血压持续不升，需终止透析并应用升压药物。

预防：控制透析间期体重增长不超过干体重的5%；采用低温透析或可调钠透析液；透析前避免服用降压药。

二、过敏反应（A型透析器反应）

呼吸困难、荨麻疹、腹痛、呕吐，甚至休克，多发生于透析开始后5-30分钟。

原因：患者对透析器材质、消毒剂（如环氧乙烷）或肝素过敏；透析管路污染。

紧急处理：1. 立即停止透析，丢弃管路和透析器中的血液；2. 静脉注射地塞米松、肾上腺素或抗组胺药物；3. 监测生命体征，必要时进行心肺支持。

预防：使用生物相容性好的透析器；透析前充分冲洗管路；有过敏史者提前应用抗过敏药物。

三、溶血反应

突发胸痛、背痛、气短，静脉管路中血液呈深红色或葡萄酒色。

原因：透析液温度过高或配制不当（如低渗状态）；机械性损伤（如血泵故障）。

处理：1. 立即终止透析，严禁回血；2. 监测血钾水平，预防高钾血症；3. 必要时输注红细胞或进行血浆置换。

四、心肌缺血或心绞痛

胸闷、胸痛放射至肩背部，含服硝酸甘油可缓解。

原因：透析导致心脏负荷增加，诱发原有冠心病；电解质紊乱（如高钾血症）或低血压加重心肌缺血。

处理：1. 立即减慢血流速度，减少心脏负担；2. 舌下含服硝酸甘油；3. 评估冠脉情况，调整透析方案。

五、失衡综合征

头痛、恶心、呕吐、躁动，严重时出现抽搐或昏迷，多发生于首次透析或高效透析患者。

原因：血液与脑组织间渗透压差引发脑水肿。

处理：1. 降低血流速度或提前终止透析；2. 静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇；3. 首次透析时间控制在2-3小时，避免尿素氮下降过快。

六、胃肠道反应（胃部隐痛）

胃痛、恶心、呕吐，可能与低血压、透析液污染或电解质紊乱相关。

处理：1. 排查低血压并扩容；2. 使用止吐药物（如甲氧氯普胺）；3. 检测透析液电解质成分，避免高钠或高钙。

总结与建议

❗️注意鉴别诊断❗️

1. 及时识别症状：医护人员需熟悉各类并发症的临床表现，快速鉴别病因；

2. 个体化透析方案：根据患者心功能、电解质水平调整超滤速度和透析液成分；

3. 加强监测：透析中密切观察血压、心率及症状变化，必要时进行心电图或血液检查；

4. 患者教育：指导患者控制水分摄入、避免高钾食物（如荨荠、香蕉），并规律监测体重。

温馨提示：若透析中出现严重不适，切勿拖延！应立即通知医护人员终止治疗并启动急救流程！

声明：本文仅供参考，不作为医学诊断依据

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。

来源：医脉通肾内频道一点号1