孕30周避免应用！这个解热镇痛药可穿过胎盘

摘要：妊娠C级是指动物实验证实对胎儿有不良影响（致畸或使胚胎致死或其他），但尚无女性对照研究，或缺乏女性或动物研究可用。本类药物只有在权衡对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

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妊娠C级是指动物实验证实对胎儿有不良影响（致畸或使胚胎致死或其他），但尚无女性对照研究，或缺乏女性或动物研究可用。本类药物只有在权衡对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。妊娠D级是有明确证据表明对人类胎儿的危险性，尽管如此，若在极端情况下有益（例如用该药物抢救生命垂危的病人，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病），可能允许在妊娠妇女中使用。双氯芬酸为强效解热镇痛抗炎药，解热、镇痛、抗炎效应强于阿司匹林、吲哚美辛、萘普生等，是阿司匹林的26~50倍。那么，双氯芬酸属于哪一级药物？妊娠、哺乳期患者可以使用吗？

妊娠期能用吗？

▍FDA等级：C/D级双氯芬酸可穿过胎盘。在一些研究中，在子宫内接触非甾体抗炎药的胎儿观察到出生缺陷；然而，数据存在相互矛盾的地方[1]。子宫内非甾体抗炎药暴露后，胎儿/新生儿出现非致畸胎性效应，包括产前动脉导管收缩、新生儿持续性肺动脉高压、羊水过少、坏死性小肠结肠炎、肾功能不全或衰竭以及颅内出血。此外，可能会出现出生后动脉导管不闭合，并且药物治疗无效[1-2]。由于非甾体抗炎药可能会导致动脉导管过早闭合，因此在怀孕30周开始应避免使用双氯芬酸的产品。可以考虑使用非甾体抗炎药治疗孕妇轻度类风湿性关节炎发作；但是，怀孕早期和晚期应尽量减少或避免使用[2-3]。

哺乳期能用吗？

▍黑尔博士哺乳等级：L2级关于双氯芬酸分泌到乳汁中的数据很少，但该药物的半衰期短且葡糖苷酸代谢物的形成少。大多数研究认为在母乳喂养期间可以使用双氯芬酸。但是可能首选具有更多公开信息的其他药物，尤其是在哺乳新生儿或早产儿时。参考文献：[1]Bloor M，Paech M.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and the initiation of lactation.Anesth Analg.2013;116（5）:1063-1075.[PubMed 23558845].[2]Bermas BL.Non-steroidal anti inflammatory drugs，glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management of rheumatoid arthritis before and during pregnancy.Curr Opin Rheumatol.2014;26（3）:334-340.[PubMed 24663106].[3]Saavedra Salinas MÁ，Barrera Cruz A，Cabral Castañeda AR，et al.Clinical practice guidelines for the management of pregnancy in women with autoimmune rheumatic diseases of the Mexican College of Rheumatology.Part II.Reumatol Clin.2015;11（5）:305-315.[PubMed 25776823].[4]Amundsen S，Nordeng H，Nezvalová-Henriksen K，Stovner LJ，Spigset O.Pharmacological treatment of migraine during pregnancy and breastfeeding.Nat Rev Neurol.2015;11（4）:209-219.[PubMed 25776823].

责任编辑：叶子