摘要：大家好，我是费健医生，在瑞金医院从事甲状腺疾病诊疗30年，做过超万台手术和微创消融治疗。今天想和大家聊聊一种“特殊”的甲状腺结节——Bethesda IV型。最近一项国际研究提出，这类结节可能不需要直接开刀，用热消融就能解决问题！这到底是黑科技还是新选择？我们
甲状腺IV型结节别慌！热消融能替代手术吗？瑞金医院专家揭秘
作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
大家好，我是费健医生，在瑞金医院从事甲状腺疾病诊疗30年，做过超万台手术和微创消融治疗。今天想和大家聊聊一种“特殊”的甲状腺结节——Bethesda IV型。最近一项国际研究提出，这类结节可能不需要直接开刀，用热消融就能解决问题！这到底是黑科技还是新选择？我们结合最新科研数据，用大白话聊清楚。
一、Bethesda IV结节：为什么让人纠结？
甲状腺结节很常见，10个人里可能有6-7个，但95%以上是良性的。唯独Bethesda IV型结节像“灰色地带”：
细胞病理报告写“滤泡性肿瘤”，无法确定良恶性。恶性风险约30%（成年人）到50%（儿童）。传统做法：要么手术切除，要么做昂贵的基因检测。许多患者面临两难：开刀怕白挨一刀，不治疗又担心癌变。尤其女性朋友更容易焦虑——毕竟甲状腺问题“偏爱”女性（男女比例约1:3）。
二、热消融：用“热能”消灭结节的微创技术
热消融就像“精准高温微波炉”，通过细针将热量传递到结节内部，让异常细胞“脱水凝固”。
常用两种方式：射频消融（RFA）：电磁波产热，适合中小结节。微波消融（MWA）：微波快速加热，适合较大结节。优势：无需全麻、不留疤、当天或隔天出院。但过去医生们对Bethesda IV结节用热消融一直有争议：万一结节是恶性的，消融不彻底怎么办？
三、最新研究说了什么？
2025年《Thyroid Research》发表了一项重磅分析，综合全球5项研究、170例患者数据，结论很明确：
有效性：✅ 1年内结节体积缩小85%（平均从5ml缩到0.75ml）。
✅ 88%的结节完全消失。
✅ 射频和微波效果无显著差异。安全性：
✅ 并发症率仅4%，主要是轻微疼痛和声音嘶哑（1-2周自愈）。
✅ 无严重并发症或癌症转移案例。
划重点：研究证实热消融对Bethesda IV结节短期效果显著，但长期数据仍需观察（目前最长随访5年）。
四、哪些人适合热消融？
虽然研究结果乐观，但作为医生必须强调：不是所有Bethesda IV结节都能“一刀切”用热消融！
推荐人群：高龄或手术风险高的患者。
拒绝手术或基因检测的患者。谨慎选择：
中青年患者（恶性风险较高，需更积极处理）。
结节靠近喉返神经或重要血管。
我的建议：一定要先做增强超声或穿刺明确性质，结合基因检测综合判断！
五、热消融vs传统手术：怎么选？
从30年临床经验看，两类技术各有优劣：
一句话总结：热消融适合“以缓解症状为主”的患者，手术适合“必须明确诊断”的人群。
六、费医生的暖心提醒
别被“Bethesda IV”吓到：30%恶性风险≠确诊癌症，过度治疗反而伤身。定期复查最关键：即使选择热消融，也要每6个月做一次超声。警惕这些症状：吞咽困难、声音持续嘶哑、结节突然增大，及时就医！为什么推荐这篇文章？
权威背书：数据来自2025年国际顶级期刊，结合本人30年临床经验。实用指南：直接给出“适合/不适合”人群清单，帮你快速决策。全网百万粉丝验证：用最接地气的语言，解决你最关心的健康问题。最后送大家一句话：甲状腺结节不可怕，科学对待是关键！如果你还有疑问，欢迎在评论区留言，我会尽力解答～
（本文参考文献：Yao et al. Thyroid Research (2025) 18:2）
作者简介：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，上海市中西医结合学会甲状腺疾病专委会主任委员（第二届）。深耕甲状腺疾病精准治疗（合理选择手术切除或者微创消融），获国家级及上海市科技奖多项，参与制定《甲状腺热消融指南》。擅长用“不开刀”技术解决甲状腺难题，全网科普视频播放超2亿次。
来源：费健医生
