摘要：牙周组织中有很多雌激素受体，它们和雌激素结合后，会促进牙龈组织中血管的增殖及通透性增加。然而内分泌治疗会抑制雌激素的合成，流向牙龈的血液减少，导致牙龈萎缩。因此，有研究结果表明[1]，接受内分泌治疗的乳腺癌患者可能更容易患牙周疾病、蛀牙等口腔问题。

觅友问：互助君，化疗之后我每次刷牙都会牙龈出血，我没管它，现在还口腔溃疡了，这是怎么回事？

觅健互助君答：这可能和你接受的抗肿瘤治疗有关，也可能和你每天刷牙用的牙膏有关系……

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抗肿瘤，苦了牙

1）内分泌治疗

牙周组织中有很多雌激素受体，它们和雌激素结合后，会促进牙龈组织中血管的增殖及通透性增加。然而内分泌治疗会抑制雌激素的合成，流向牙龈的血液减少，导致牙龈萎缩。因此，有研究结果表明[1]，接受内分泌治疗的乳腺癌患者可能更容易患牙周疾病、蛀牙等口腔问题。

此外，接受内分泌治疗的觅友骨量容易流失，造成骨质疏松，其与牙周疾病、牙齿松动和脱落经常同时伴发。中医上讲，“齿为骨之余”，即牙齿如同骨延伸出来的部分，二者息息相关，就是这个道理。

2）化疗、靶向治疗、免疫治疗

一方面，化疗药物在攻击癌细胞的同时，也会“无差别攻击”正常的口腔组织细胞，药物毒性让它们的口腔上皮变得更加脆弱，从而出现口腔溃疡、口腔黏膜炎等疾病。另一方面，很多靶向药（如依维莫司、吡咯替尼等）、免疫药的毒性也会导致口腔黏膜炎[2]。

Q：在化疗期间出了口腔问题，吃饭都不太方便了，能去口腔科治牙吗？

A：一般来说，建议觅友如果有口腔问题，应及时在化疗前解决，因为化疗期间白细胞减少、抵抗力下降，处理口腔问题时容易出现伤口感染、血流不止的情况。因此，如果口腔问题不太严重，应尽可能保守治疗，等到化疗结束再作评估。但如果口腔问题非常紧急，严重影响患者正常进食了，那么需要在医生的指导下评估病情，并进行血常规检查，如果一切正常，可以选择在化疗间歇期治牙。

Q：我用了护骨针，最近出现了口腔问题急需处理，怎么办？

A：可以先暂停使用护骨针！对于牙齿状况较差、存在颌骨坏死风险的觅友，建议暂停使用护骨针3-6个月后，再去做拔牙等牙齿治疗。如果是一些其他的牙齿操作（局部牙周治疗、洗牙等），在停药不到3-6个月的时间内就可以进行了。

如果你口腔有问题，除了去医院接受治疗，别忘了自己在家里也要好好刷牙！每天2-3次给口腔做“大扫除”，可以有效抑制牙菌斑、食物残渣等“致病源头”。但是牙膏你真的选对了吗？

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牙膏怎么选

超市里牙膏种类太多了，便宜的十几块，贵的上百块都有，是物有所值还是交智商税，其实取决于觅友们的需求。

1）基础清洁

清洁是牙膏最基本的功能，它和牙膏里的摩擦剂密切相关。

便宜的牙膏里，摩擦剂往往用的是碳酸钙，它颗粒大、晶体形状呈柱状或菱形，对于附着在牙齿上的污垢，其清洁力更强，适用于牙垢较多的人群，需要注意的是，普通人群长期使用这类牙膏，可能面临牙釉质磨损的风险。这就像用钢丝球清洁锅底的焦垢，本来就干净的锅如果一直用钢丝球，就会出现划痕。

相比之下，价格贵的牙膏一般用水合硅石和磷酸氢钙当摩擦剂，它的颗粒小、粒子呈球状，清洁力比碳酸钙小，但是对于普通人群的牙齿清洁来说，完全是够用的。

2）预防蛀牙

前面提到，内分泌治疗可导致蛀牙问题，因此对于很多觅友来说，防蛀牙这一功能是很有必要的。

这就要认准含氟牙膏了！在刷牙时，氟化物（包括氟化钠、单氟磷酸钠、氟化亚锡）会渗透到牙釉质表面，给牙齿穿上一层“铠甲”，阻挡细菌和酸性物质来腐蚀牙齿，从而预防蛀牙。

图源：互助君手机拍摄

在我国，含氟牙膏的标准是总氟量在0.05～0.15%，只要在这个范围内，含氟量越高，预防龋齿的效果越好，下次去超市，可以多留意一下牙膏包装上的标注！

3）抑菌消炎

接受化疗、靶向治疗、免疫治疗后经常牙龈出血、牙龈肿痛、口腔溃疡的觅友们，可能很需要牙膏具有这种功效。

如果你在一款牙膏成分中看到了柠檬酸锌、三氯羟苯醚共聚物、尿囊素、丁香酚等物质，说明它具有一定的抑菌、消炎、止痛、促进溃疡愈合的作用，如果有相应需求，可以放心选择。

另外，还有两个具有该功效的成分需要乳腺癌患者特别注意。

Q：市面上还会有一些中草药牙膏，可以用来缓解牙龈肿痛、出血等问题吗？

A：是可以的！从中医的角度来说，牙龈肿痛、牙龈出血、口腔溃疡、口臭等属于热证，金银花、两面针、蒲地蓝、薄荷、牛黄、云南白药等中药成分具有清热解毒、凉血止血的功效，如果牙膏中含有这些成分，一定程度上是可以缓解的。

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警惕可能致癌的牙膏

在选择功能成分的同时，癌症患者还需要避免一些“危险成分”，因为它们可能会致癌。

1）三氯生

三氯生是一个饱受争议的抗菌剂，关于它致癌的说法源于一个在小鼠身上进行的研究[3]，它证明三氯生进入小鼠体内后可以改变其肠道菌群，对肠道造成损害，进而增加肠炎、肠癌的患病风险。

在乳腺癌方面，一个研究也在细胞分子层面证明，三氯生作为“内分泌干扰物”，会引起乳腺癌细胞的增殖[4]。

在我国对三氯生的含量进行了明确规定，《牙膏用原料规范》（2008年版）表明，三氯生的最大用量不得超过0.3%。

图源：摄图网

虽然正规生产的牙膏（或护肤品、洗手液、沐浴液）中就算有三氯生，含量也很少，但互助君还是建议，看到“三氯生”时还是要警惕！毕竟现在牙膏可选择的种类有很多，不必冒这种风险。

2）二氧化钛

二氧化钛俗称为钛白粉，是一种增白剂，可以让牙齿看起来更白，也可以给奶酪、糖果等食品增白。

WHO将二氧化钛划分为2B类致癌物（即可能对人类有致癌性，但对人或实验动物的致癌性证据并不充分），且欧洲食品安全局将某些形式的二氧化钛列为可疑致癌物，欧盟也禁止将其在食品中添加。

欧盟消费者安全科学委员会表示，未来应进一步研究二氧化钛经口腔黏膜吸收后给人体带来的风险[5]。因此，在更权威的研究结果出来之前，互助君建议觅友们要谨慎选择哦！

3）苯扎氯铵、苄索氯铵和氯二甲苯酚

这是一套抵挡细菌的“组合拳”，但是它们会破坏肠道内菌群平衡，从而导致肠炎，甚至是肠癌。乳腺癌患者如果有胃肠道的不良反应，这类化合物无疑对她们是雪上加霜。

除了致癌因素，觅友们还需要当心一些可能造成更严重口腔问题的成分，如果含量很多尽量不要选。比如，月桂基硫酸钠会加重口腔溃疡和牙齿敏感，酒精会导致口腔干燥、破坏口腔菌群，过氧化氢会腐蚀牙齿等。

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写在最后

温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：觅健树崽

参考文献：

[1]Park, S. H., & Strauss, S. M. (2023). Original Research: Oral Health Concerns of Female Breast Cancer Survivors on Adjuvant Endocrine Therapy.American Journal of Nursing, 123(10), 24-29.

[2]抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识[J].临床肿瘤学杂志,2021,26(05):449-459.

[3]Zhang, J., Walker, M.E., Sanidad, K.Z. et al. Microbial enzymes induce colitis by reactivating triclosan in the mouse gastrointestinal tract. Nat Commun 13, 136 (2022).

[4]Chen J, Xie P, Wu P, Lin Z, He Y, Cai Z. Spatial Metabolomics and Lipidomics Reveal the Mechanisms of the Enhanced Growth of Breast Cancer Cell Spheroids Exposed to Triclosan. Environ Sci Technol. 2023 Jul 25;57(29):10542-10553.

[5]Scientific Committee on Consumer Safety. OPINION ON new coating for Titanium Dioxide (nano form)

来源：乳腺癌互助圈