摘要：蛋白尿，就像是肾脏健康“警报器”。对于慢性肾病患者来说，持续的蛋白尿不仅表明肾脏受损，还会进一步加重肾脏的伤害。就像屋顶漏水一样，不及时修补，漏洞会越来越大。

蛋白尿，就像是肾脏健康“警报器”。对于慢性肾病患者来说，持续的蛋白尿不仅表明肾脏受损，还会进一步加重肾脏的伤害。就像屋顶漏水一样，不及时修补，漏洞会越来越大。

所幸的是，现代医学为我们提供了多种降低尿蛋白的药物选择。让我们一起来了解这些“修补工具”，帮助我们更好地保护肾脏。

01 经典之选——RAAS系统抑制剂

这类药物就像是给受损的过滤网安装了一个调节器，能有效减少蛋白质的漏出。主要包括以下三种。

ACEI类药物（血管紧张素转化酶抑制剂）

常用的有依那普利、贝那普利、雷米普利、卡托普利，此外还有福辛普利、赖诺普利和培哚普利。

ARB类药物（血管紧张素受体拮抗剂）

常用的有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦，还有坎地沙坦、奥美沙坦可供选择。

醛固酮受体拮抗剂

有传统的螺内酯、依普利酮可用，新型选择性药物非奈利酮也可选择。

对此，医生常常会首选ACEI或ARB类药物。需要特别注意的是：

①这两类药物通常不建议同时使用

②服用期间需要定期检查血钾和肾功能

③如果出现持续咳嗽，要及时告诉医生

④血压过低时要注意调整剂量

02 创新之星——SGLT-2抑制剂

这类相对较新的降糖药物包括：

目前可选择的主要是达格列净、恩格列净和卡格列净，艾托格列净和恒格列净也在国内上市。

它们就像在肾脏装了一个“糖分过滤器”，不仅能降低血糖，还能减少蛋白尿，保护肾功能。

需要注意的是：

①当肾功能降至较低水平时（eGFR

②使用初期要注意补充水分

③如有泌尿系统感染症状要及时就医

03 全能卫士——GLP-1受体激动剂

这类药物常用的是利拉鲁肽、度拉糖肽、索马鲁肽和艾塞那肽。

它们不仅能降低血糖，还能减轻体重，同时具有保护肾脏的作用。它们就像是身体的“多功能管家”，通过多种途径来帮助我们。

这类药物主要应用于糖尿病肾病患者，在控制血糖的同时，发挥肾脏保护作用，可以起到一定的降低尿蛋白作用：

①可能会有一些胃肠道反应，如恶心等，但多数是暂时的；

②要按医嘱逐步增加剂量；

③对于非糖尿病患者，目前还在研究中。

04 新锐力量——内皮素受体拮抗剂

主要包括：阿曲生坦和司帕沙坦（同时具有ARB作用），某些药物还在临床研究阶段。

这是一类较新的降尿蛋白药物，特别适用于一些难治性蛋白尿患者。它们就像是给肾脏的血管系统加装了一个“减压阀”。

①使用时要注意监测是否出现水肿；

②需要定期复查各项指标。

05 专业防守——免疫抑制剂和生物制剂

免疫抑制剂主要是环磷酰胺、环孢素A、他克莫司、霉酚酸酯和来氟米特等。

生物制剂主要是利妥昔单抗和贝利尤单抗等。

对于一些特殊类型的肾病，比如狼疮肾炎、膜性肾病等，可能需要使用这类药物。它们就像是“特种部队”，专门用来控制免疫系统的过度反应。

此外还有应用于IgA肾病的免疫调节剂羟氯喹和耐赋康。对于IgA肾病患者，耐赋康是首个对因治疗的药物，目前归类为免疫调节剂。

重要提示：

①必须在专科医生指导下使用；

②需要定期检查血常规等指标；

③注意预防感染；

④某些药物可能需要长期坚持使用。

06 传统智慧——中药制剂

经过现代医学验证的常用中药制剂包括：雷公藤多苷片、黄葵胶囊、尿毒清颗粒、益肾化浊颗粒和复方血栓通胶囊。

但要特别注意：

①必须在医生指导下使用

②某些中药可能有肾毒性，不能随意服用

③要选择正规厂家生产的制剂

④需要注意与西药的相互作用

降尿蛋白的门道很多，你都知道吗？

目前各大指南都将沙坦类和普利类药物作为降低尿蛋白的首选药物。并且在标准支持治疗中可以用到最大剂量。

可能大家没想到的是醛固酮受体拮抗剂竟然和它俩是同一类药物，但在降低尿蛋白的时候，需要注意的事项特别多，在没有专科医生知晓的情况下，肾友们不要自行服用。

列净类药物和各种鲁肽、那肽都是在治疗糖尿病肾病期间，发现它们对肾脏也有单独的保护作用。

目前，列净类药物已经是IgA肾病等慢性肾病的支持治疗药物，大有成为标准治疗的趋势。几种鲁肽、那肽还在研究当中，目前还主要在糖尿病肾病中适用。

免疫抑制剂和生物制剂，以及免疫调节剂是近年来慢性肾病保护肾功能、延长肾衰的研究重点。相信未来还会有新的药物问世。

而传统的中药，汇聚了中华民族五千年的智慧，其作用不容忽视，就是切记一定要在专业医生的指导下使用，还要注意用法用量，避免相关的肾毒性作用。

结语：选对药物，科学用药

降低尿蛋白是一个需要长期坚持的过程，就像是一场马拉松。选择合适的药物组合很重要，但更重要的是要遵医嘱坚持治疗。每个患者的情况都是独特的，医生会根据您的具体情况来选择最适合的治疗方案。

参考文献

[1]Chen TK, Hoenig MP, Nitsch D, Grams ME. Advances in the management of chronic kidney disease. BMJ. 2023;383:e074216. doi:10.1136/bmj-2022-074216

[2]中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识（2024）. 中华内分泌代谢杂志, 2024,40(6):453-461.

[3]上海市肾内科临床质量控制中心专家组. 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）. 中华肾脏病杂志, 2022,38(5):453-464.

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来源：医脉通肾内频道一点号1