摘要：狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人畜共患传染病，主要通过被感染动物的咬伤或抓伤传播。其典型表现为恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪及意识障碍，死亡率接近100%，是全球致死率最高的传染病之一。即使暴露后及时接种疫苗和免疫球蛋白，若延误处理仍可能致命。此外，病毒潜伏期

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人畜共患传染病，主要通过被感染动物的咬伤或抓伤传播。其典型表现为恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪及意识障碍，死亡率接近100%，是全球致死率最高的传染病之一。即使暴露后及时接种疫苗和免疫球蛋白，若延误处理仍可能致命。此外，病毒潜伏期差异大（通常1-3个月，最长可达数年），导致感染者早期易忽视风险。

2020年，65岁的张建国是武汉的一名环卫工人，他与老伴两人相依为命。每天凌晨四点，张建国就开始清扫街道，他们的生活很简单但满足。虽然很辛苦，但张建国毫不吝啬自己的爱心，在路边看到流浪的小动物时，总会买点吃的来喂它们。然而正是这份爱心让他陷入了旋涡。

4月9日，天色刚亮，张建国在街上扫地时，突然听到垃圾桶后面传来几声微弱的呜咽声。他放下扫把，小心翼翼的探头看过去，发现一只脏兮兮的小狗正蜷缩在角落里，身上有几条血红的伤口，毛发已经与血污粘连在了一起，张建国蹲下身来，从口袋里摸出专门给流浪猫狗准备的馒头，小心地递到小狗面前。那只狗警惕的盯着他，喉咙里发出低沉的吼声。张建国却不以为意，把馒头撕成了小块扔过去。

就在他准备起身继续工作时，那只狗突然扑了上来，尖利的犬齿狠狠咬住了张建国的右手。张建国“啊”的痛呼一声，本能甩动手臂将狗甩飞出去。张建国看着手上渗血的伤口，两条深深的伤口像极了张开的大嘴，双手也像触电一般颤抖，他心里一阵后怕。看见伤口边缘已经开始泛红肿胀，他皱了皱眉，连忙走到公共厕所用冷水冲洗着伤口。在冰冷的冲击下张建国只感觉一阵尖锐的剧痛。

回到家里，妻子看到他手上渗血的伤口，立刻询问怎么弄的。张建国轻描淡写地讲了被狗咬的经过，并没有把这当一回事。妻子连忙拿出医药箱给张建国好好消了毒。并要带着他去打疫苗。“花那冤枉钱干啥？”王建国抽回手，“就是手上破了点皮，过两天就好了。”妻子根本不听他的，直接把他强行拉到了急诊。

医生了解情况后，立马拆开了张建国包扎的伤口，对其进行了评估，发现存在出血性伤口，属于Ⅲ级暴露。这意味着着他不仅需要接种5针狂犬疫苗，还要在受伤部位注射被动免疫制剂，也就是免疫球蛋白。张建国一听免疫球蛋白要大几千，就觉得医院是想圈他钱。

医生连忙解释道：“狂犬病疫苗属于主动免疫，主要通过刺激人体主动产生抗体，需要多次接种，接种全程完成后可提供长期保护，但这一过程需要一定的时间，无法在短时间内迅速产生足够的抗体。可免疫球蛋白不一样，它是直接提供抗体，虽然效果仅持续数周，但可以为疫苗产生抗体争取时间。”

妻子听后还是觉得打免疫球蛋白更保险，于是缴费后，医生根据张建国的体重，在一个月内分别为其接种了5次免疫球蛋白，在打完最后一针后张建国的伤口也已经好得差不多了。妻子也是长舒了一口气。张建国也把这件事当成是个小意外，提醒自己以后再也不要随便接触流浪猫狗。然而，一场意外却打破了本该宁静的生活……

5月26日，这天晚上张建国刚收工回家，就觉得非常疲惫，对什么都提不起兴趣来，连最爱吃的红烧肉都没有胃口。夜里他突然开始发烧，浑身烫的像一块煤炭。他翻来覆去，汗水已经浸湿了床单。每次闭上眼，太阳穴就会突突直跳，仿佛有根铁丝在脑袋里面乱搅。妻子想送她去医院，他却认为是感冒，吃了几粒退烧药就又睡下了。

第二天扫大街时，他的手臂突然一软，像触电一般，扫帚直接从指尖滑落。眼前闪过一片黑斑，他踉跄了两步，就像走在棉花上一样。突然膝盖一沉，重重磕在了地上。他撑着双手想要起身，但全身就好像灌铅了一样，怎么也使不上劲。工友看到后，连忙把他抬进了休息室才慢慢缓解。工友想打120，他却连忙制止，并表示是没吃饭有点低血糖导致的。

休息室里，同时递来一杯水。玻璃杯刚碰到嘴唇，他就像触电般弹开，水撒了一地。喉咙不停喘息着，连吞咽口水都像刀割一样痛。工友们看到他嘴角不受控制的抽搐，露出了森白的牙齿，面部肌肉也开始扭曲，都被吓到了，连忙询问他怎么了。他想求救，但喉咙却像被海绵塞住了一样，只能发出含糊的呜咽。工友们知道情况不对，立马拨打了120。

在送往医院的路上，张建国嘴唇逐渐发紫，还口吐白沫，医生立马进行了紧急的气道插管才恢复稳定。而经过检查，发现张建国饮水试验阳性，存在恐水症，而脑脊液RT-PCR示，狂犬病毒核酸阳性，这意味着已经感染狂犬病病毒！

到医院后，妻子听到这个消息只觉得五雷轰顶，整个人瘫倒在地上，眼泪夺眶而出，大声哭诉道：“这不可能！我老伴在被咬伤后就打了疫苗，还打了你们推荐的免疫球蛋白，怎么可能还会得狂犬病？除非打的是假疫苗，你们今天必须给我一个说法，不然我一定要去投诉你们，你们这群庸医！”

医生听到张建国妻子的质问也是一头雾水，张建国的确接种了狂犬疫苗，怎么还会发作呢？他们连忙安抚妻子的情绪，等她平静下来后，医生询问了张建国在打完狂犬疫苗后是否又被咬过，妻子坚定的表示并没有。医生又思考了很久，一个想法闪过，急忙问道他是否还有其他慢性疾病和正在服用的药，但还是被妻子否定了。于是医生仔细询问了张建国最近的情况，终于发现了蛛丝马迹。

医生叹了叹气，惋惜地说道：“这完全是无妄之灾啊！正常在打完第五针后，人体是会产生足够的抗体来对抗病毒的，但这也并不能保证万无一失。张建国在接种的过程中忽略了一个细节，临床上很多人像他一样犯了一个严重错误，最终导致白接种了疫苗，一步一步感染了病毒最终危及生命！”

原来，就在张建国被狗咬伤后不久，他虽然前往防疫站接种了狂犬疫苗，正常情况下，及时接种狂犬疫苗可以有效预防狂犬病，但他却忽略了自己随后在小诊所因关节疼痛长时间注射了地塞米松这一细节，也不知道地塞米松会干扰狂犬疫苗的免疫效果，最终导致了悲剧的发生。

地塞米松作为一种强效的糖皮质激素，具有显著的免疫抑制作用。狂犬疫苗的原理是通过刺激机体产生特异性抗体来中和病毒，而地塞米松会抑制免疫系统的正常反应，尤其是降低B淋巴细胞的活性，从而显著减少疫苗诱导的抗体生成。张建国在接种疫苗期间多次注射地塞米松，使得疫苗无法激发足够的免疫保护。

同时，张建国作为环卫工人，工作环境中存在大量病原体暴露风险，免疫系统长期处于高负荷状态。在这种情况下，免疫抑制的影响被进一步放大。最初他只觉得注射部位红肿消退较慢，但随后逐渐出现低热、伤口麻木等非典型症状，最终发展为典型的狂犬病症状：恐水、怕风、吞咽困难，确诊时已进入临床发病期。

张建国的例子给我们敲响了警钟。在使用疫苗时一定要特别注意其他药物对免疫效果的影响，尤其是糖皮质激素、免疫抑制剂等可能干扰免疫应答的药物。对于经常接触动物或高危环境的一线工作者，疫苗接种后的药物使用更需严格把关。如果张建国在诊所注射地塞米松时主动告知正在接种狂犬疫苗，或者咨询防疫站医生，这个悲剧完全可以避免。

在疫苗接种期间，我们要特别注意避免免疫抑制因素。如果出现伤口异常感觉、发热或其他神经系统症状，必须立即就医。张建国如果在出现初期症状时就及时寻求专业帮助，进行抗体检测和加强免疫，或许还能挽回局面。

这个案例提醒我们，对于暴露后预防接种（如狂犬疫苗），任何其他药物的使用都需要谨慎评估。应当养成接种疫苗前主动告知用药史的习惯，基层医疗机构的医生也应加强相关知识培训。只有提高对药物-疫苗相互作用的认识，才能真正发挥疫苗的保护作用，避免张建国这样的悲剧重演。

[1]唐金舟,宋兰兰,徐玺丰,等.重组人源抗狂犬病病毒单克隆抗体CHO工程细胞传代稳定性的研究[J/OL].微生物学免疫学进展.

[2]徐岳涛,李孝文,李洋,等.某规模化猪场伪狂犬病的净化及经济效益分析[J].畜牧与兽医.

[3]焦显芹,马晓,田润博,等.表达猪圆环病毒2d型Cap蛋白的重组猪伪狂犬病病毒的构建[J/OL].中国畜牧兽.

（《65岁大爷打了5针狂犬疫苗,为何还是发作了,医生：2点原因显而易见》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：严医生科普健康一点号