摘要：颈动脉，这条从心脏输送氧气和营养物质到大脑的生命通道，一旦出现问题，后果可能不堪设想。然而，并非所有的颈动脉斑块都需要立即治疗。就像城市交通系统中的路障，有些只是小小的警示牌，而有些则是完全的道路封锁——需要区别对待。

浩瀚的人体血管宛如一条条奔流不息的河流，承载着生命之源。而在这河流之中，有时会悄然形成一些"暗礁"——颈动脉斑块。

许多人在体检中偶然发现自己的颈动脉中存在这样的斑块，顿时心头一震，不知是该立即采取行动，还是可以暂时观察。

颈动脉，这条从心脏输送氧气和营养物质到大脑的生命通道，一旦出现问题，后果可能不堪设想。然而，并非所有的颈动脉斑块都需要立即治疗。就像城市交通系统中的路障，有些只是小小的警示牌，而有些则是完全的道路封锁——需要区别对待。

颈动脉斑块，这个潜伏在血管中的"定时炸弹"，到底何时需要拆除，何时可以监控？本文将从四个关键维度为大家揭开这个谜题。

颈动脉斑块是血管内壁上逐渐积累的脂质、钙化物质和细胞碎片形成的沉积物。它们就像河床上日积月累的淤泥，随着时间的推移逐渐增厚、变硬。这些斑块主要由脂质（尤其是胆固醇）、钙化物质、纤维组织和炎症细胞组成。

高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和缺乏运动犹如土壤中的化学肥料，促使这些斑块生长。遗传因素则像种子，决定了某些人更容易长出这些"杂草"。年龄的增长是最不可避免的因素，随着岁月流逝，血管壁变得僵硬，更容易形成斑块。

判断颈动脉斑块是否需要治疗，需要综合考虑以下四个方面：

1. 斑块的稳定性

斑块就像冰山，表面平静不代表内部稳定。稳定的斑块通常有较厚的纤维帽，内部脂质核心较小，不易破裂。而不稳定斑块则像一个薄壳鸡蛋，极易破裂，释放出内部物质，引发血栓形成。

医学影像学检查能够揭示斑块的内部结构。超声波检查显示低回声或混合回声的斑块，可能意味着内部有出血或大量脂质，属于不稳定斑块，风险更高。这些斑块如同即将崩塌的山体，需要更谨慎对待。

2. 斑块的狭窄程度

血管狭窄程度是评估治疗必要性的重要指标。轻度狭窄（而严重狭窄（≥70%）或已经出现症状的患者，可能需要考虑手术干预。

想象一下，如果一条六车道的高速公路突然变成只有两车道，交通堵塞是必然的。同样，当颈动脉狭窄严重时，血液流向大脑的通道受阻，大脑供血不足，容易导致短暂性脑缺血发作甚至脑卒中。

3. 是否有相关症状

即使是较小的斑块，如果已经引起症状，也需要积极处理。典型症状包括短暂性脑缺血发作（TIA），如突然的单侧肢体无力或麻木、言语不清、视力模糊或丧失等，通常持续几分钟到几小时，随后完全恢复。

这些短暂的症状宛如大脑发出的警报信号，预示着可能即将发生更严重的卒中事件。正如闪烁的红灯提醒司机前方危险，这些症状提醒患者需要立即就医。

4. 综合心血管风险评估

斑块只是心血管系统健康的一个指标。医生会评估患者的整体心血管风险，包括年龄、性别、吸烟史、血压、血脂、糖尿病、肾功能等因素。

高风险人群即使斑块较小，也可能需要更积极的干预。就像森林防火，不仅要关注已经出现的火星，还要考虑周围的温度、湿度和风向等综合因素。

根据上述四点判断，医生会制定个性化的治疗方案：

对于稳定、轻度狭窄、无症状且整体心血管风险较低的患者，通常采取药物治疗和生活方式干预。药物包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类降脂药、降压药等。生活方式干预包括健康饮食、戒烟限酒、规律运动、控制体重等。

对于不稳定斑块、明显狭窄（≥70%）或已经出现症状的患者，可能需要考虑手术治疗，包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）。这些手术能够清除或压扁斑块，恢复血管通畅。

值得注意的是，手术也有风险，可能导致卒中、心肌梗死、神经损伤等并发症。因此，医生会权衡手术的获益与风险，为患者提供最佳建议。

预防永远胜于治疗。健康的生活方式是预防颈动脉斑块的最佳手段：控制血压、血糖和血脂；保持健康体重；坚持规律运动；戒烟限酒；合理饮食，增加蔬果摄入，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。

对于已经发现斑块的患者，遵医嘱定期复查非常重要。斑块可能随时间变化，稳定的斑块可能变得不稳定，轻度狭窄可能进展为严重狭窄。定期超声检查能够监测斑块的变化，及时调整治疗方案。

颈动脉斑块治疗的决策并非一刀切，而是需要综合考量斑块自身特性、狭窄程度、临床症状和整体心血管风险等多方面因素。恰如园丁照料花园，不同的植物需要不同的关注度——有些需要精心修剪，有些只需定期浇水，而有些则需要连根拔除。

了解颈动脉斑块的本质，正确判断其严重程度，科学选择治疗方案，才能守护好这条生命的重要通道。当动脉血流畅通无阻，生命之河才能奔流不息，滋养我们的身心。

人生如河，健康为岸。愿每个人都能拥有清澈通畅的生命之河，奔向广阔的生命海洋。

参考文献：

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组。中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2022。中华神经科杂志，2022

中国脑血管病防治指南编写组。中国脑血管病防治指南 2019。中国循环杂志，2019

刘鸣，赵性泉。颈动脉粥样硬化性疾病诊断与治疗指南 2023。中华外科杂志，2023

European Society for Vascular Surgery. Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2021

来源：陈医生聊健康