*仅供医学专业人士阅读参考摘要：一位76岁老年女性患者，因“腹痛、便血1天”收入院，肠镜示乙状结肠黏膜见节段性粗糙出血糜烂，表覆坏死物，与周围正常黏膜分界清楚。你会想到什么病？
注意！这个疾病好发于老年人！
撰文 | 陈徐佳先上图
病例摘要
■ 主诉及现病史患者，女，76岁，因“腹痛、便血1天”于7月12日收住我科。患者1天前无明显诱因出现间断便血4次，每次量少，呈鲜红色，血与大便相混，无脓及黏液，便前感右侧脐周痛、里急后重感，腹痛呈绞痛发作，持续1分钟到5分钟不等，便后腹痛稍缓解，无四肢关节肌肉痛、反复口腔及肛周溃疡，无腹胀、恶心、呕血、纳差等，近期体重下降3公斤。■ 既往史T 36.2℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg。皮肤甲床、黏膜无明显苍白，皮肤巩膜无黄染，心脏查体无特殊，双肺呼吸音粗，双肺下野可闻及少许Verlco啰音，腹平坦，未见静脉曲张，肝脾未及，未及异常包块和结节，脐周偏右轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃4次/分。2020年7月11日门诊血常规：WBC 11.62×109/L，HB 141 g/L，PLT 34×109/L。
7月12日入院复查血常规：WBC 10.40×109/L、M% 20.9%、Eos% 0.1%、PLT 32×109/L、CRP 19.77mg/L。7月13日复查血常规：9/L、M% 18.3 %、PLT 33×109/L，CRP 17.86mg/L；肝肾功、电解质、血脂、粉酶、脂肪酶：ALT 82U/L、AST 67U/L、PCT 0.16μg/L，余指标均在正常范围；糖三联：空腹血糖13.2mmol/L，血糖胺420μmol/L，糖化血红蛋白12.9%，急诊尿液常规检验+尿沉渣定量WBC 407.30/μl、Bac 41310.90/μl、尿蛋白1+ 、尿糖4+，乙肝表面抗体弱阳性，余指标均在正常范围内，凝血筛4项+抗凝纤溶三项均无异常。抗核抗体谱阳性，ANA滴度1:320，余指标阴性。■ 影像学检查考虑到患者糖尿病肾病，行腹部增强CT具有风险，完善了腹部B超示轻度脂肪肝，胆囊结石，双肾多发囊肿， 余胰、脾、膀胱未见明显异常。
腹部CT：乙状结肠远段管腔明显变细，局部扩张积气，近段管壁增厚，约0.6cm；升结肠肝曲局部肠壁增厚，建议行肠道清洁后全结直肠充气CT增强扫描进一步明确。7月13日行胃肠镜检查，胃镜示慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎；肠镜示乙状结肠黏膜见节段性粗糙出血糜烂，表覆坏死物，与周围正常黏膜分界清楚（详见图A-F）；取材送检提示：乙状结肠黏膜轻度慢性炎伴出血，部分黏膜萎缩伴浅溃疡形成。
（1）一过型：主要表现为黏膜不规则点、片状充血水肿、糜烂、出血及血管网消失，严重者可见溃疡，多呈纵行或不规则状，甚至环周型溃疡（类似肿瘤样改变，即假瘤征）。一般病变呈节段性分布，与正常黏膜界限清晰。
（2）狭窄型：病变黏膜除有一过型病变表现外， 肠腔可见环形隆起或结节状改变，肠腔狭窄、僵直，结肠袋不明显或消失，肠壁黏膜粗糙或颗粒样增厚，溃疡往往较深，但黏膜未见明显坏死征象。
（3）坏疽型：多为肠系膜静脉或动脉栓塞造成，表现为青紫色黏膜结节、大片溃疡形成及斑片状出血，往往合并肠壁坏死或坏疽，通常需手术治疗。
IC组织病理学特征性改变是肠壁内微小血管闭塞、黏膜出血和水肿、炎症细胞浸润，纤维素样血栓和巨噬细胞内含铁血黄素沉着[9]。合并高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、心律失常等基础疾病的老年人出现突发腹痛，结合以上结肠镜或病理，即可确诊。治疗措施包括：急性期禁食、活血化瘀、扩血管、液体支持、必要时抗感染及基础疾病治疗等。一过型IC症状轻微、病程短，治疗后可好转或自愈，复发率极低[10]。对高度肠腔狭窄、怀疑癌变和坏疽型IC的病例应尽早行手术治疗。综上，对伴有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、心律失常等基础疾病的高龄患者，当出现腹痛、腹泻、便血时，应高度警惕IC可能[11]；接受结肠镜检查以及PEG-IFN治疗、心脏或大血管手术、腹部外伤或手术、长期服用减肥药等以及不能解释的D-二聚体或 C-反应蛋白升高的患者突发腹痛、便血时等，应警惕IC的可能，及时行结肠镜和病理检查，以期早诊断、早治疗，获得最佳预后。参考文献：[1]Boley SJ，Schwartz S，Lash J，et aL Reversible vascular occlusion of the colon．Surg Gynecol Obstet，1963，116：53—60．[2]Marston A，Pheils MT，Thomas ML，et a1．Ischaemic colitis．Gut，1966，7：1-15．
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[11]孙金山， 苏雪梅， 雷婷。缺血性结肠炎 75 例临床特征分析 ，胃肠病学，2015,20（9）,477-480*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
来源：医学界急重症频道
