摘要：维生素D无论在备孕还是怀孕，亦或是反复流产保胎领域，都是一个非常重要的补充剂，对育龄人群有重要的作用。

维生素D无论在备孕还是怀孕，亦或是反复流产保胎领域，都是一个非常重要的补充剂，对育龄人群有重要的作用。

最近美国内分泌学会发布了最新版临床实践指南，从循证医学的角度为我们讲解如何科学补充维生素D，今天圈姐为大家解读这篇指南的围孕期补充部分。

01不再推荐25（OH）D筛查

这个检查相信我们圈子的姐妹都查过，但这以后可能就成为历史了。

最新的指南反对在没有明确医学指征（如低钙血症）的情况下进行常规维生素D水平检测。

不光普通人不需要再检查了，高危人群如肥胖人群、深色皮肤人群以及孕妇和育龄人群都不需要再去检查。

原因是，查出来的结果都以缺乏居多，性价比受到质疑，所以不推荐进行相关检测。

另外，指南一个非常重大的变化是取消25（OH）D分级阈值：过去指南曾以30ng/mL（75nmol/L）作为维生素D充足的标准。

但是最新指南认为缺乏临床试验证据支持特定阈值与健康结果的关联，因此不再采用这一分级标准。

所以，大家以后可以不用去医院检查25(OH)D了，也没有补充标准了。有姐妹问了，那以后我们到底是补还是不补呢？

指南针对这个问题给出了答案，强调“经验性补充”而非依赖检测，推荐特定人群（如儿童、孕妇、老年人）直接补充维生素D，而非检测再决定。

02重点人群的维生素D补充建议

这份指南基于系统综述与Meta分析，采用GRADE方法评价形成临床建议，聚焦于无明确维生素D缺乏指征的健康人群。

也就是说这份指南不适用于肾病、吸收障碍、骨质疏松等特殊疾病群体.

我们反复流产人群因为需要使用低分子肝素、强的松等药物，所以也属于需要常规补充的人群。

指南给出了四大重点人群经验性补充维生素D的建议。

1-18岁儿童，推荐每日补充剂量为1200IU（30ug），主要用来防止营养性佝偻病，并可以降低呼吸道感染的风险。

≥75岁的老年人，推荐每日补充剂量为900IU（23ug），可以降低全因死亡率。

孕妇推荐每日补充剂量为2500IU（63ug），或可降低早产、胎儿宫内发育迟缓以及新生儿死亡等风险，以及降低子痫前期等风险。

糖尿病前期人群，推荐每日补充剂量为3500IU（88ug），主要可延缓进展为2型糖尿病。

其实，对于我们保胎群体，很多姐妹有胰岛素抵抗，这从严格意义上来说也属于糖尿病前期，所以也是属于需要额外补充维生素D的人群。

注意以上建议是针对目标健康人群，在已经满足每日推荐膳食摄入量的基础上，做出的额外经验性补充，并且无需检测血清25-羟维生素D水平。

健康人群维生素D每日推荐膳食摄入量为：1-70岁是600IU/天，70-74岁是800IU/天。

指南明确，也是重点更新的内容是，对于19-74岁的健康成人，不建议进行超过每日推荐摄入量的额外维生素D。

也就是说，如果您饮食均衡，晒太阳足够，在食物和太阳的帮助下，已经能够达到推荐摄入量600-800IU/天的标准了，无需额外加码补充维生素D。

现代生活方式，如长期室内工作导致日照不足，或者饮食结构不合理，确实可能造成维生素D缺乏。

正常情况下，维生素D可通过皮肤经阳光（紫外线）照射合成，这是人体维生素D的最主要来源（约80-90%），少量可由食物获取。

富含维生素D的食物非常有限，如一些脂肪含量较高的鱼类，以及奶制品和谷物等。

03针对孕妇人群有临床证据的益处

有研究结果不一致的证据表明，补充维生素D可将子痫前期的风险降低23%。

有比较少的证据表明，补充维生素D可将宫内死亡的风险降低14%。

有效果不稳定的证据表明，补充维生素D可将胎儿早产风险降低28%。

还有证据表明，补充维生素D可将胎儿偏小风险降低22%，可是对于这点学术界存在定义不一的问题，所以结果差距比较大。

有姐妹看了这些结论估计有点质疑，就这？

没错，指南对任何结论都给的比较克制，不会给出非常绝对性的说法，但是能登上指南，本身就说明了其重要性。

世界卫生组织此前不建议孕期补充维生素D，但美国最新指南认为其可能过时。

所以对于孕妇人群，美国指南认为孕妇推荐补充维生素D，而且无需检查，尤其对于高风险人群。

推荐补充剂量为2500IU（63ug），常见产前维生素含400-800IU，所以需额外补充维生素D，请大家遵医嘱服用，避免过量。

04维生素D补充的安全剂量

为了避免中毒风险，一般认为的维生素D上限安全剂量为：成人≤4000IU/天，儿童≤2000IU/天，所以大家在补充的时候一定要记住这个安全量，不要超标。

最后指南强调，维生素D绝不是任何人（尤其是不缺乏的人），补越多越好。

这正是指南的底线逻辑，不是人人都要查维生素D，也不是人人都该补维生素D，而是对需要的人，在适当范围内补一点可能有益。

我国有约3亿1800万人居住在高纬度地区（>北纬37°）。

有研究表明：生活在该纬度的个体，无法在冬天通过皮肤合成足够的维生素D。

与此同时，我国国民受传统崇尚“美白”文化的影响，经常采用防晒措施，这会阻断皮肤与阳光的接触，导致无法合成维生素D。

如：防晒指数为15的防晒霜，几乎能完全阻断维生素D在皮肤中的合成。

所以，大家可以在冬天常规补充一些维生素D，通常春夏秋季可以选择在11∶00~15∶00，将面部和双上臂暴露于阳光下5~30分钟，每周3次即可达到预防目的。

总之，对我们圈子非常关键的维生素D补充剂终于有补充指南了，怀孕后补充维生素D也有推荐剂量了。

另外，反复流产需要查的25羟维生素D也不需要查了，对于很多胰岛素抵抗的姐妹来说，经验性补充就行了，无形中又帮我们省了一笔钱。

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来源：生殖圈一点号