摘要：二甲双胍自1957年上市以来，凭借着显著的降糖效果，良好的安全性和价格低廉等方面的优势，一直都是2型糖尿病患者的起始用药和联合用药方案中的基本用药。长期稳居2型糖尿病（T2DM）一线药物的“宝座”。
二甲双胍自1957年上市以来，凭借着显著的降糖效果，良好的安全性和价格低廉等方面的优势，一直都是2型糖尿病患者的起始用药和联合用药方案中的基本用药。长期稳居2型糖尿病（T2DM）一线药物的“宝座”。
然而，随着2024年《中国糖尿病防治指南》及2025年《美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗指南》这一糖尿病治疗领域，最权威的医学指导文件指出，治疗糖尿病应当是“多靶点综合管理”，而不能只是单纯的控制血糖。
二甲双胍呢，也首次被胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（司美格鲁肽、利拉鲁肽等肽类药物）和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂（恩格列净、达格列净等列净类药物）所取代，成为特定人群的首选用药。
为什么二甲双胍不再是2型糖尿病的首选用药呢？
1、靶点单一
糖尿病不仅是血糖异常，更是一种以肥胖、胰岛素抵抗、慢性炎症为特征的全身性代谢综合征。二甲双胍虽然降糖效果显著，但对肥胖、心肾并发症等关键问题缺乏直接干预能力。例如，二甲双胍对心血管的保护作用主要通过改善代谢指标来间接实现的，并不是直接作用于心血管组织。
2、心肾保护证据弱
二甲双胍虽然可以降低微血管并发症的风险，但对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）和慢性肾脏病（CKD）的改善效果显著弱于新型药物。例如，EMPA-REG研究证实，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂可使心衰住院风险降低35%，而二甲双胍缺乏类似的高质量循证医学证据。
3、适用人群受限
二甲双胍在严重肾功能不全（eGFR
新型降糖药物凭借多靶点的作用机制，不仅降糖效果突出，还能直接保护心肾健康，从而“精确地契合了现代糖尿病管理的各项要求。下面我就来给大家简单介绍一下两种新型的降糖药。
①、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂：代表药物有达格列净、恩格列净、卡格列净，“格列净”类药物不是依赖胰岛素的分泌来降糖的，而是通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，将多余的糖通过尿液排出体外来降低血糖的。除了降糖以外，还能够降低尿蛋白，延缓糖尿病患者的肾功能损伤，保护心脏，促进尿酸排泄、减重，等多重作用。
研究显示，恩格列净、达格列净等列净类药物可分别降低38%的心血管死亡风险和30%的心衰住院风险，并显著延缓慢性肾脏病（CKD）的进展。正因为如此，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂，已经被批准用于糖尿病合并心衰或慢性肾脏病（CKD）患者的治疗，成为首个跨界“降糖-护心-保肾”的三栖药物。
②、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：代表药物有利拉鲁肽、司美格鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽等。这类通过激活胰高糖素样肽-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式来增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素释放，并且还能够延缓胃排空，抑制食欲减少进食量，达到降低血糖和减重的双重目标。
司美格鲁肽等肽类药物，可以将主要心血管不良事件（MACE）风险降低26%，平均体重减重4~8公斤，凭借显著的减重效果，已经被批准用于肥胖人群的体重管理。口服剂型（司美格鲁肽片）目前也已经上市。
糖尿病治疗标准如今不再只是把血糖控制下去，这个单一的目标，而是真正开始关注患者整体的生命质量。列净类和肽类这些新药不仅能精准降糖，还会延缓血管老化、保护心肾，减掉多余的体重、降低尿酸。
当然，二甲双胍短期内并不会退出历史舞台。对于没有心肾风险的早期患者，它依然是经济实惠的选择；在联合治疗方案中，也常常与新型药物搭档，发挥1+1>2的效果。
来源：健康小旋风