当谈论幽门螺杆菌时，我们在焦虑什么？一位消化科医生的门诊手记

摘要：前几天，诊室里来了一位年轻妈妈，攥着孩子的检查单，眉头紧锁地问：“医生，孩子才8岁，怎么就感染幽门螺杆菌了？是不是我传染的？会不会得胃癌？”她的声音颤抖着，仿佛手里拿的是一张“癌症判决书”。这样的场景，几乎每周都会在诊室上演。

前几天，诊室里来了一位年轻妈妈，攥着孩子的检查单，眉头紧锁地问：“医生，孩子才8岁，怎么就感染幽门螺杆菌了？是不是我传染的？会不会得胃癌？”她的声音颤抖着，仿佛手里拿的是一张“癌症判决书”。这样的场景，几乎每周都会在诊室上演。

从医十余年，我见证了人们对幽门螺杆菌（HP）的态度从“漠不关心”到“谈菌色变”的转变。早年间，患者因腹痛来做胃镜，若查出HP感染，大多摆摆手：“不就是胃里有细菌嘛，不痛了就不用管。”如今，却有人举着手机里的科普文章冲进诊室：“医生，我体检HP阳性，必须立刻杀菌！否则活不过十年！”

这种焦虑，像极了育儿圈，明明是一道医学题，硬是被社会情绪裹挟成了心理战。

那些被HP“绑架”的生活

曾有位中年男性患者，因反复嗳气就诊，HP检测阳性。他听完诊断后，当场崩溃：“我完了！我爸就是胃癌走的，这菌肯定遗传！”他拒绝治疗，理由是“抗生素伤肝伤肾，不如等死”。后来，我花了半小时解释，“HP致癌风险≠必然患癌”，他才半信半疑地接受治疗。三个月后复诊时，他笑着说：“现在吃嘛嘛香，早知道不自己吓自己了。”

还有一位20岁的女孩，在某平台刷到“HP致癌”的视频后，连续半年跑遍各大医院，反复要求做胃镜和杀菌治疗，甚至自行网购四联药物。最终因滥用抗生素导致肠道菌群紊乱，腹泻不止。面对她，我既心疼又无奈。

十年前，门诊的HP感染者以中老年为主，症状多表现为慢性胃炎、溃疡病。如今，越来越多的年轻人因体检发现HP阳性而来就诊。这背后，既有检测手段普及的功劳（如便捷的C13呼气试验），也折射出健康意识的提升。但另一组数据却令人担忧：我国HP感染率仍高达40%-60%，且耐药率逐年攀升。

过去，我们依赖胃镜活检和快速尿素酶试验，如今非侵入性检测已成主流。治疗上，标准四联疗法仍是基石，但面对克拉霉素耐药率超50%的现状，个体化治疗方案逐渐成为共识——比如根据地区耐药谱调整抗生素，或延长疗程至14天。

杀菌，过度与不足皆有害

在HP门诊，我常遇到两类人：一类把杀菌当“切阑尾”，认为一刀下去永绝后患；另一类则视抗生素如洪水猛兽，宁可“与菌共存”。

一位60岁的阿姨曾质问：“我感染HP三十年了，胃不痛不痒，凭啥要治？”我反问：“您抽烟三十年没得肺癌，就能说抽烟无害吗？”HP的狡猾在于，它可能默默腐蚀胃黏膜数十年，最终演变成萎缩性胃炎甚至胃癌。而另一头，一位健身博主坚持“自然疗法”，每天喝大蒜汁、生吃西兰花，结果胃痛加剧——这些食物或许能辅助抑菌，但永远替代不了规范治疗。

更值得警惕的是“家庭传播焦虑”。许多家长发现孩子感染后，自责不已，甚至引发家庭矛盾。其实，HP主要通过共餐传播，但感染不是末日。与其互相指责，不如全家一起检测、共同治疗。

在科学与共情之间找平衡

作为医生，我始终秉持两个原则：一是尊重证据，二是尊重感受。

医学上，我们明确HP是胃癌的Ⅰ类致癌原，根除治疗可降低胃癌风险。但对于无症状的儿童、老年人或合并严重基础疾病的患者，是否需要治疗需权衡利弊。

心理上，我理解患者的焦虑。这个时代，健康信息爆炸式增长，但碎片化的知识反而让人更恐慌。因此，我常对患者说：“HP就像你胃里的一个坏邻居，赶走它需要策略，但没必要放火烧了整个房子。”

最近，那位曾因HP焦虑到失眠的年轻妈妈发来消息：“孩子复查转阴了，我煮了公筷，火锅庆祝！”配图是一家人举着筷子大笑的照片。

上周还有一位复查的患者让我印象深刻。他曾是“HP恐惧症”重度患者，家里碗筷每周高温蒸煮。如今却笑着说：“听了您的建议，全家一起治疗，现在周末照样吃烧烤——当然，用公夹！”

看着他手机里全家举着公夹烤肉的视频，我突然想起希波克拉底的话：“医学的艺术在于，偶尔治愈，常常缓解，总能安慰。”医学的意义不仅是治愈疾病，更是帮助人们找回对生活的掌控感。放下焦虑，理性应对，或许才是最好的“抗菌药”。

本文作者：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内镜中心副主任、上海市消化疾病研究所副所长陈慧敏

【陈医生四句真心话】

1. 定期检查，但不必草木皆兵

40岁以上、有胃癌家族史、长期胃部不适者建议筛查HP；普通人群无需年年检测。