摘要：糖尿病的常见类型是2型，大约占90%以上。尽管如此，当你首次诊断糖尿病时，一定要和下面的5种情况做鉴别诊断，否则治疗会走弯路的。

糖尿病的常见类型是2型，大约占90%以上。尽管如此，当你首次诊断糖尿病时，一定要和下面的5种情况做鉴别诊断，否则治疗会走弯路的。

一、1型糖尿病

1型糖尿病在糖尿病的类型中排名老二，仅次于2型糖尿病，所以两者必须做好鉴别诊断。

一般来讲，通过病人的发病年龄、发病缓急、血糖特点等就可基本判断出是1型还是2型，不过确诊还有赖于C肽释放试验和胰岛素释放试验。

如果查了C肽和胰岛素释放试验还不能明确分型，可进一步查GADA、ICA、IAA这三个抗体。1型糖尿病往往有抗体阳性，而2型糖尿病则没有。

二、继发性糖尿病

所谓的继发性糖尿病指由于其他疾病引起的高血糖状态。比如库欣综合征时因为糖皮质激素分泌过多会导致血糖升高，甲亢也可以引起血糖升高。

因此，糖尿病人要常规查胰腺彩超、甲状腺彩超、甲功系列等，目的就是和继发性糖尿病鉴别。

三、单基因糖尿病

单基因糖尿病是由于单个基因突变影响胰岛β细胞的发育和功能，从而引起血糖升高。单基因糖尿病比较罕见，且常有家族聚集性。单基因糖尿病大多发病年龄小，且早期多不依赖胰岛素治疗，如果需要确诊，只能依靠基因检测。

四、药物性血糖升高

抗精神病药、抗癫痫药、激素类、利尿剂等都可以引起血糖升高。这里先讲一个真实病例：一位患者使用激素2天后测空腹血糖10mmol/L，自以为是激素导致，故未用药，但监测的血糖一直都高，后来查得糖化血红蛋白9.6%，说明患者已经有糖尿病很长时间了，根本不是激素引起的血糖升高！

说这个病例的目的是想让大家不要自以为是，不要觉得使用了影响血糖的药物后血糖就“理所当然”的升高，一定要全面分析，比如查查糖化。另外，以上药物引起的血糖升高都有限度，不会高的太离谱。如果血糖确实很高，那就要考虑该患者本身就有糖尿病了。

五、应激性高血糖

感染、外伤、手术、情绪激动等都可以引起一过性的血糖升高，但一般不会有“三多一少”的症状。所以，单纯一次的血糖升高还不能诊断糖尿病，必须等应激性情况解除后再复查血糖。

最后，我们再总结一下，虽然2型糖尿病在所有的糖尿病中是绝对的“老大”，但在下2型糖尿病的诊断时，必须先排除了1型糖尿病和继发性糖尿病，并要除外应激性高血糖和药物性高血糖。至于单基因糖尿病，由于比较罕见，而且确诊需依赖基因检测，故可不作为常规鉴别的糖尿病，只有在高度怀疑时才做相关检查。

来源：自我控糖小知识一点号