摘要：对于终末期肾病患者而言，维持性透析治疗是替代肾脏功能的重要方式。然而，由于肾脏排水能力的丧失，水分管理成为透析患者日常护理中的关键环节。本文将从病理生理机制出发，系统阐述透析患者水分控制的必要性、科学计算方法及实用管理策略。
对于终末期肾病患者而言，维持性透析治疗是替代肾脏功能的重要方式。然而，由于肾脏排水能力的丧失，水分管理成为透析患者日常护理中的关键环节。本文将从病理生理机制出发，系统阐述透析患者水分控制的必要性、科学计算方法及实用管理策略。
正常肾脏通过调节尿量维持体液平衡，24小时尿量通常为1000-2000ml。当肾小球滤过率降至15ml/min以下时，患者进入终末期肾病阶段，肾脏排水能力显著下降甚至完全丧失。
循环系统负担每增加1kg体重相当于滞留1000ml液体，可导致血容量增加10%-15%（Flythe等，2019）。这会直接升高血压，增加心脏前负荷，长期可导致左心室肥厚和心力衰竭。组织水肿
血管内静水压升高促使液体向组织间隙渗出，表现为眼睑、下肢等低垂部位凹陷性水肿，严重时可出现肺水肿。透析相关并发症
单次透析需清除大量液体时（>4%干体重），低血压发生率增加3倍（Davenport等，2020），同时肌肉痉挛风险显著上升。
国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）推荐：
每日允许液体摄入量 = 前日尿量 + 500ml
其中500ml用于补充非显性失水（呼吸蒸发450ml+皮肤蒸发350ml-代谢内生水300ml）。无尿患者应严格控制在500ml/d以内（Ikizler等，2020）。
营养调整：
控制钠摄入避免味精等增味剂（降低渴感阈值）根据KDIGO指南，出现以下任一情况需立即就医：
透析患者的水分管理需要医患共同参与。通过理解疾病机制、掌握计算方法、运用行为调节技巧，患者完全可以在保证生活质量的同时，有效预防容量负荷相关并发症。建议每3个月进行营养评估，动态调整饮水方案，实现个体化精准管理。
参考文献
Flythe JE, et al. JAMA Intern Med. 2019;179(2):196-203.Ikizler TA, et al. Kidney Int. 2020;98(3):S1-S115.KDIGO Clinical Practice Guidelines. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):5-14.来源：肾脏内科张宏涛
