摘要：日前，广州医科大学附属第一医院肝胆外科汪国营主任团队顺利完成“无管”麻醉下的肝脏移植手术，患者已经康复出院，重新回归到正常的生活和工作之中，这位患者还有着一个特殊的身份——医生，出院时他感慨：“作为一名医生，我亲身见证了现代外科技术、麻醉技术以及围手术期管理方

日前，广州医科大学附属第一医院肝胆外科汪国营主任团队顺利完成“无管”麻醉下的肝脏移植手术，患者已经康复出院，重新回归到正常的生活和工作之中，这位患者还有着一个特殊的身份——医生，出院时他感慨：“作为一名医生，我亲身见证了现代外科技术、麻醉技术以及围手术期管理方面的飞跃发展，太了不起了！”

多年肝癌，急需“换肝”

今年45岁的陈先生（化名）曾经也是一位临床医生，然而一年前被诊断出肝癌，让他不得不从临床工作岗位上退居二线，饱受疾病煎熬，经历了多次介入治疗、靶向免疫治疗后，仍然达不到外科根治手术的条件。

身为医生，他非常清楚自己的身体状况，只有肝脏移植才有希望让他延续生命，改善生活质量。为此，他慕名来到广州医科大学附属第一医院肝胆外科汪国营主任门诊。经过详细的检查评估，排除手术禁忌证，确定陈先生已经达到肝脏移植手术的标准。

由于肝脏移植是上腹部大手术，且术前患者肝功能等状态影响麻醉和肌松药物的代谢，传统肝脏移植手术均需在气管插管全麻情况下开展。但是，麻醉药物和肌松药物的使用对供体肝的肝功能有较大的损伤，气管插管机械通气还会造成气道黏膜的损伤，术后分泌物容易堵塞难以排出。

为加速术后康复，汪国营主任团队与麻醉手术科杨汉宇主任团队进行会诊讨论，决定创新性地采用无管麻醉技术，缩短供体器官冷缺血时间，加速术后康复。

肝脏移植，“无管”新突破

“我们此前就已经将无管麻醉技术应用在肺移植和肾移植手术中，积累了一定的经验。”杨汉宇主任表示，肝移植手术手术时间长，术中患者血流动力学变化更剧烈，手术创伤大，因此，麻醉医生在进行无管麻醉时需要时刻留意患者血流动力学的变化。

无管（tubeless）麻醉是一种全新的麻醉技术，它避免了传统气管插管所带来的咽喉、声带及气管的损伤，减少了术后咽喉部疼痛等不适；同时，该技术能有效减少机械通气压力性肺损伤，降低术后低氧血症的发生率，降低肺部感染发生率。联合多模式镇痛以降低阿片类药物用量，通过个体化和精准化用药方案，减少了镇静药和肌松药用量，可以有效提高患者的舒适度，降低术后各种神经精神症状的发生几率，促进患者术后快速康复。

手术当天，汪国营主任团队在麻醉手术科杨汉宇主任团队的共同协作下，顺利完成了这一例“无管”麻醉下的肝脏移植手术，术中出血量少，实现零输血。术后半个小时，患者在复苏室经过麻醉医生的准确评估后，顺利撤除喉罩，意识基本恢复。

术后快速康复，谱写生命奇迹

术后第二天，陈先生各项生命体征平稳，顺利转入肝胆外科普通病房。在护理团队的精心照护下，很快便康复出院。这让同为医生的陈先生感到非常震惊。

“目前，并不是所有的肝脏移植患者都适合采用无管麻醉技术。在选择病例和术前评估方面，医生会非常慎重，确保患者生命安全是第一位的。”杨汉宇主任表示，为了真正实现快速康复的目的，麻醉医生需要做好整个麻醉期的管理，包括凝血功能、液体管理、血流动力学、内环境调控等，“每一个步骤都要精细化管理，确保患者的安全。”

肝脏移植是普外科最大的手术之一，手术时间长、创伤大、风险高，进一步探索实践“无管”麻醉技术在器官移植领域中的应用，为肝脏移植手术的发展提供了新的思路和方法。截至目前，广州医科大学附属第一医院肝胆外科汪国营主任团队与麻醉科杨汉宇主任团队已经顺利完成3例无管麻醉技术下的肝脏移植手术，均获得较好的效果。

来源：老吴说健康