摘要：在现代医学对男性性功能障碍的持续探索中，早泄（PE）一直是困扰临床与患者的核心难题之一。作为最常见的性功能障碍之一，其全球患病率估计高达30%–45%，对患者的心理状态、伴侣关系乃至整体生活质量产生显著影响。面对这一问题，药物治疗方案一直在不断更新演进。从过去
在现代医学对男性性功能障碍的持续探索中，早泄（PE）一直是困扰临床与患者的核心难题之一。作为最常见的性功能障碍之一，其全球患病率估计高达30%–45%，对患者的心理状态、伴侣关系乃至整体生活质量产生显著影响。面对这一问题，药物治疗方案一直在不断更新演进。从过去使用局部麻醉剂、行为训练法，到近年来出现的口服药物，其中达泊西汀因其快速起效与按需服用的便利性，而成为治疗原发性早泄的首选。但随着更多临床研究的积累与经验总结，越来越多的证据表明，规律服用传统SSRI类药（选择性5羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等）在延长射精潜伏时间与改善整体性满意度方面，优于按需服用的达泊西汀。
这一认知的变化，正在逐渐引导临床医生对治疗策略进行重估。本文将基于权威研究数据与药理机制，系统分析SSRI类药物与达泊西汀在治疗早泄中的疗效差异，帮助患者和医生做出更为科学的选择。
✅研究名称：Comparison of Dapoxetine Versus Paroxetine in Patients With Premature Ejaculation: A Double-blind, Placebo-controlled, Fixed-dose, Randomized Study
◉研究内容：本研究比较了每日服用帕罗西汀（20 mg）与按需服用达泊西汀（60 mg）在治疗早泄方面的疗效和安全性。
◉主要发现：12周治疗后，帕罗西汀组的平均阴道内射精潜伏时间（IELT）从31秒增加到370秒，显著优于达泊西汀组（从38秒增加到179秒）和安慰剂组（从34秒增加到55秒）。LT的改善方面，帕罗西汀组和达泊西汀组优于氟西汀组（p = 0.017 和 p = 0.100）。
✅研究名称：Comparison Between On-Demand Use of Sertraline and Dapoxetine for Treating Patients with Premature Ejaculation
◉研究内容：本研究比较了每日服用舍曲林（50 mg）与按需服用达泊西汀（30 mg）在治疗早泄方面的疗效对比。
◉主要发现：经过8周的治疗观察，舍曲林组在延长射精潜伏时间（IELT）、射精控制和患者满意度方面均优于达泊西汀组。
✅研究名称：Randomized Clinical Trial Between Fluoxetine and Dapoxetine for Premature Ejaculation and Its Effect on Marital Relationship
◉研究内容：该随机临床试验比较了氟西汀（20 mg/天）与达泊西汀（30 mg，按需使用，每周至少一次）在治疗早泄及其对婚姻满意度的影响。
◉主要发现：两组患者的早泄诊断工具（PEDT）评分和婚姻满意度评分（DS-DAS）均有显著改善（p
达泊西汀虽然属于SSRI类药物，但其本质是一种短效、按需使用的射精延迟剂，主要通过一次性抑制突触间5-羟色胺（5-HT）的再摄取，在服药后短时间内迅速提高中枢5-HT浓度，从而抑制射精反射弧的兴奋性。然而，这种干预属于短时作用，不具备调节神经通路兴奋阈值的长期能力。
相较之下，帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等传统SSRI需规律服用，起效虽慢（通常2–4周），但能够持续提高神经系统中5-HT基线水平，诱导突触可塑性变化，使射精中枢对性刺激的敏感度逐步下降。这种“神经适应”或“神经重塑”机制，被认为是其延迟射精的核心效应，也解释了其在疗效持续性、复发率降低等方面优于达泊西汀。
同时，SSRI类药物通过每日规律服用，可建立稳定的血药浓度，避免了达泊西汀那种疗效依赖服药时间、个体代谢速度等变量的波动。此外，原发性早泄往往伴随焦虑、过度警觉、自控力缺失等心理因素，SSRI类药物本身用于治疗焦虑与抑郁，具备一定的情绪调节效应，有助于降低“对射精的过度预期”所带来的焦虑，从而增强患者对性生活的控制感和满意度。
✅帕罗西汀
◉常规初始剂量（每日一次）
10 mg/天：适用于初次使用者、对药物较敏感者，或担心副作用的患者。
20 mg/天：多数研究中使用的常规治疗剂量，被证实在延长射精潜伏时间方面效果显著。
◉剂量范围
起效剂量：10–20 mg/天
最大推荐剂量：40 mg/天（仅在耐受性良好、疗效不足时考虑）
◉服药时间和治疗周期
服药时间：每天固定时间（最好在晚上），无论是否有性生活安排。
起效时间：通常需要持续使用7–14天后才显著延长阴道内射精潜伏时间（IELT），效果在3–6周最显著。
维持疗程：推荐至少使用8–12周以评估真实疗效。
✅ 舍曲林
◉起始剂量
25 mg/天：用于初次尝试、对药物敏感或担心副作用的患者。
50 mg/天：最常用的常规治疗剂量，多项研究支持其在治疗早泄方面的有效性。
◉剂量范围
有效剂量区间：25–100 mg/天
最大推荐剂量：100 mg/天（超过此剂量通常不会显著增加疗效，但副作用风险上升）
◉服药时间与疗效起效期
服药频率：每日一次，建议在固定时间服用（通常是晚上），持续使用。
起效时间：通常需要连续服用5–10天才开始见效，在3–6周时达到最大疗效。
维持疗程：推荐治疗周期至少8–12周，之后根据反应评估是否减量或停药。
✅氟西汀
◉常规剂量
20 mg/天（每日一次）：是最常见的标准治疗剂量，多数研究在此剂量下可获得有效的 IELT 延长。
◉剂量范围
起始剂量：10–20 mg/天，初次使用者可从 10 mg 开始，观察副作用）
最大剂量：40 mg/天（若20 mg疗效不够且副作用耐受良好，可缓慢上调）
◉疗效起效时间和治疗周期
起效时间：通常在7–14 天后开始延长射精时间。
最大疗效：在3–6 周时最显著。
推荐疗程：至少持续 8–12 周评估疗效。
不适合按需使用：必须每日规律服药，不能仅在性生活前服用。
使用SSRI治疗早泄时，首先要注意规律服药和剂量调整。这类药物需每日定时服用，通常建议晚上服用以减少副作用，不适合按需使用（达泊西汀除外）。治疗开始时应从低剂量起步（，逐步根据疗效和耐受性调整剂量。通常需连续服药至少4到8周才能观察到明显效果，且不可突然停药，以免出现停药综合征。治疗过程中需密切关注常见副作用，如恶心、乏力、性欲减退等，若副作用明显，应及时与医生沟通。同时，部分循证医学研究证据显示，长期使用SSRI类药物有可能降低性欲、导致勃起功能障碍的发生。所以，对于本身患有勃起功能障碍的男性，不建议使用SSRI类药物。
此外，使用SSRIs还需注意药物相互作用和个体差异。SSRIs可能与其他药物（如抗凝药、三环类抗抑郁药等）发生相互作用，患者应告知医生所有用药情况。老年人或肝肾功能不全者需谨慎用药并监测。SSRIs在伴有心理压力、焦虑或抑郁的早泄患者中效果更好，建议结合心理治疗以提升疗效。特殊人群如孕妇、哺乳期妇女及有严重疾病者应避免使用。同时，治疗目标是延长射精潜伏时间并提升性生活质量，需有合理预期并配合医生定期复诊。
SSRI（选择性血清素再摄取抑制剂）如帕罗西汀、舍曲林和氟西汀在治疗早泄（PE）方面，因其持续且显著延长射精潜伏时间（IELT），被广泛认可为比达泊西汀更有效的长期治疗选择。SSRI通过调节中枢神经系统的血清素水平，改善射精反射机制，从而有效延缓射精时间。与按需使用的短效药物达泊西汀相比，SSRIs需要规律每日服用，虽起效较慢（需数周），但能为患者提供稳定且持久的疗效。
多项临床研究和荟萃分析表明，SSRI在延长IELT和改善性生活满意度方面优于达泊西汀，尤其在终生型和规律性生活的早泄患者中效果更佳。此外，SSRI的副作用可控且通过剂量调整或联合治疗能够被有效管理。达泊西汀适合偶尔性生活患者，其快速起效和按需服用的便利性明显，但在疗效持续性和长期控制方面不及SSRI。
综合来看，SSRI因其稳定的药效和长期安全性，适合需要持续改善的早泄患者，尤其是有心理焦虑或伴随其他性功能障碍者。而达泊西汀则更适用于短期、偶发的早泄管理。选择时应根据患者个体情况和需求，权衡药物特性做出最佳治疗决策。
参考文献：
1、Comparative efficacy and safety of drug treatment for premature ejaculation: A systemic review and Bayesian network meta-analysis；
2、Efficacy and safety of dapoxetine for premature ejaculation: an updated systematic review and meta-analysis；
3、Efficacy of PDE5Is and SSRIs in men with premature ejaculation: a new systematic review and five meta-analyse；
4、SSRIs effective in premature ejaculation - Trends in Urology & Men's Health；
来源：卢医说泌尿男科
