上海男同接触到艾滋病男子，连续吃28天必妥维阻断药，怎么还是感染

摘要：2024年，36岁的王辉是上海的一名广告文案写手，工作忙，圈子小，也是因为他心底藏着一个秘密，他是一个男同性恋，不过所处的环境开放，王辉在下班后活跃于网络，渐渐放松了警惕，通过社交软件认识了一个叫Leo的男人，头像干净，是他喜欢的类型，聊起来也温柔得体，没有猥

根据2024年发布的数据，上海报告的艾滋病病毒感染者中，通过性传播的比例高达96.3%，其中男男X行为传播占52.1%。

2024年，36岁的王辉是上海的一名广告文案写手，工作忙，圈子小，也是因为他心底藏着一个秘密，他是一个男同性恋，不过所处的环境开放，王辉在下班后活跃于网络，渐渐放松了警惕，通过社交软件认识了一个叫Leo的男人，头像干净，是他喜欢的类型，聊起来也温柔得体，没有猥亵，不急切，像是旧友重逢般的熟悉。

2024年5月2日，两人约在了静安公园附近的咖啡馆见面，Leo穿着灰色风衣，笑起来眼睛弯弯的，语速慢，声音温软，令王辉的心情悸动，之后频繁约着见面，王辉对Leo的好感越来越多，却也因此改变了自己的人生轨迹。

5月19日，王辉将Leo约到了家里，情难自禁，Leo在他家睡了一晚，王辉本以为两人就此确定了恋爱关系，然而Leo对他的态度却发生了一百八十度大转变，发消息不回打电话不接，令王辉倍感煎熬，而就在他以为失恋时，却得到了一个惊人的消息，有人曝光了Leo——一名欺骗感情的艾滋病患者，并贴出了他的检查报告。

王辉顿时如遭雷击，脸上的血色唰的退得一干二净，真相让他难以接受，回想起2天前与Leo发生过实质关系的事情，虽然报告显示Leo的病毒载量已经转阴，但他的心中仍悬起了一块大石头，一番心理挣扎后穿的严严实实，独自来到市中心医院感染科，左看看右看看，神情紧张地向导医小声询问是否能做HIV初筛。

护士见多不怪，温和地将他引至采血室，并建议一并检查肝肾功能。抽完血后，医生将他叫进诊室，仔细询问了具体暴露情况、时间点和以往既往病史。听完王辉的描述，医生面色严肃又不失理性：“你在72小时内来得及，我们可以立即启动PEP阻断方案。”他在电脑上点点鼠标，打印出一张处方，“这是必妥维，每日一次，连续服用28天，全程都不能间断。”

王辉连连点头，丝毫不敢怠慢，连续吃了28天必妥维阻断药，也卸载了一切交友软件，再没有出去约会过，每天都是公司和家两点一线，也庆幸自己工作的性质，能有更多的时间独处，王辉也把与Leo的事情当成了秘密，深埋心底，可就在他以为生活恢复平静时，意外再次发生。

2024年7月14日，在闹钟响了五遍后，王辉艰难的从床上爬起来，觉得手脚像灌了铅似的，朝卫生间走去，短短十几步，走得都开始轻喘，胸口也有点闷，坐在马桶上缓了半分钟，又感到口干，嗓子发紧，去倒了杯水喝。强撑着到公司，一路上他都感到体温忽冷忽热，身上流了一身汗，却又总打寒战，坐在工位上盯着电脑，脑袋也是昏昏沉沉，什么都思考不了，眼前的文字也都渐渐出现了虚影，眼睛越来越酸胀。

王辉用手揉了揉，猜测是昨晚熬夜没睡好的原因，起身去冲了杯咖啡。然而到了中午，他发现自己的食欲不高，原本最爱吃的牛肉粉，此刻闻着都发腻，王辉吃了两口还觉得嘴里腌着铁味，令他的喉咙里犯恶心，再也没有吃下去的想法。同事见状笑问他是不是在减肥，人都消瘦了一大圈。

王辉低头看了看自己，手臂上的青筋越来越明显，手腕处还冒出了几颗红疹，王辉用手摸了摸，并没有感到瘙痒与疼痛，以为是天气炎热、皮肤干燥的原因，并且将自己身体消瘦的原因归咎于情感被骗遭受的打击所致，跟同事说了两句，但并没有完全坦白Leo是名艾滋病男子。

不过在空调房里坐着，王辉也是汗水直流，身体愈发乏力，眼皮沉得像挂着石头，连喝了三杯咖啡想要强打起精神，却是引发了腹泻，一下午他跑了五次厕所，全都是黄色水样状，伴随着隐约的腹部胀痛。他捂着肚子从厕所里出来，看着电脑里毫无进展的工作，不再勉强，向主管请了假回去休息。

途经社区医院时王辉走进去测量了体温，显示37.5°C，买了点药。然而他的情况迟迟不见好，吃药、输液，体温总在37.3℃左右浮动，每天都在大汗淋漓中醒来，整个人仿佛被火烤过又突然丢进冰水，一边出汗，一边发冷，并且开始咳嗽，咳得并不剧烈，却持续不断，干干的，像嗓子里藏着什么东西。

王辉以为是总吹空调的原因，关了空调打开了窗户通风，又买了润喉糖，低烧是好了，但咳嗽并没有停，咳得多了，后背隐隐抽痛，买了止咳糖浆，依然不管用，反而喉咙越来越紧，声音变得沙哑，而且还感到舌头发苦、牙龈隐痛，咬东西时甚至能感觉到某个牙根在抽抽地跳，胃口越来越小，甚至就连喝水，都能引起他腹泻，身体越来越消瘦，眼睛、两颊都凹陷进去了，面色苍白，黑眼圈明显。

王辉看着镜子里的自己，感到很不对劲，耳朵里嗡嗡的响着，打算换件衣服去医院看看，然而在脱下上衣时却看到手臂上冒出一大块红疹，还有往上蔓延的趋势，颈部也就开始长出了几颗，而左腋下有一个淋巴鼓起，按压时有刺痛感，他不得不想到一个被他刻意忽视了的可能——HIV。

8月4日，王辉再次把自己遮得严严实实进了医院，提出做HIV初筛，结果显示他的HIV抗体/抗原联合检测（第四代ELISA）呈阳性。看到这个结果，王辉顿感晴天霹雳，眼神慌乱，紧盯着结果：“这怎么可能呢？我就那一次，而且我按时吃了28天必妥维阻断药，再没有跟人约过，甚至都独来独往了，也没有过输血、与他人共用个人用品的情况，我爸妈也不是艾滋病患者，怎么会感染啊？”

尽管已有猜测，但他实在没法接受这个结果，继而打车前往了市级传染病专科医院复查，确证试验（Western blot）显示他的HIV-1抗体阳性，病毒载量检测为213,600 copies/mL，提示已确实感染。CD4+ T淋巴细胞计数为308 cells/μL，CD8+为1425 cells/μL，CD4/CD8比值降至0.22，显示免疫功能已受损。医生确诊为HIV-1感染第3期。

看到这个检查结果，王辉崩溃痛哭，鼻涕眼泪流了一脸，反复说道：“这不可能啊，怎么会这样呢？从小到大我向来不乱来，就那一次啊，而且他的病毒载量已经转阴，我也吃了药治疗，再没有跟别人约过，一次都没有过啊，我到底做错了什么？”

医生连忙上前安抚了他的情绪，同时捕捉了一个重点，王辉曾在与艾滋病男子Leo接触72个小时内进行了PEP阻断治疗，并让他仔细讲讲，越听医生的眉头皱得越紧，似乎找到了些眉目，为了完全搞清楚原因，又详细询问了他与Leo接触细节以及生活习惯和用药情况。

听后以后，医生深深地叹了口气，无不惋惜的说道：“你确实足够谨慎，甚至是在36小时内就进行了PEP阻断治疗，按时吃了28天必妥维阻断药，但你在吃必妥维阻断药却忽视了非常重要的2个细节，才导致依然感染，临床上也有很多与艾滋病患者接触过的患者，在吃必妥维阻断药时和你一样，因忽视了这2个细节，非但没能起到阻断的效果，反而都确诊了啊……”

第一个细节，是阻断的启动时间——延迟接近24小时。

虽然王辉在72小时内启动了PEP，但是在事发后第2天下午才开始服药，而非理想的2小时内。PEP的核心机制是尽早在病毒进入细胞前使用抗病毒药物，阻止其在体内整合、复制。研究表明，服药越早，成功率越高：2小时内启动，阻断成功率可接近99%；超过48小时，效果下降明显。王辉起初以为“只要不超过三天就算及时”，却不知道，72小时只是“最后底线”，而非“最佳窗口”。

Leo是“病毒载量已转阴”的携带者，但不能排除一过性病毒复制或体液中仍存在微量病毒。在极端情况下，这点病毒就足以在24小时内完成初步整合。而王辉的“次日下午服药”，错过了最佳干预窗口。

第二个细节，是服药期间的肠胃状态——他没有告诉医生，自己在第5天到第9天之间连续腹泻。

PEP药物依赖良好的消化吸收才能维持有效血药浓度，而连续腹泻超过48小时，会显著影响药物的吸收效率。王辉当时以为只是吃坏了肚子，没太在意。那几天，他照常服药，却忽略了自己排便频繁、食欲减退、水样便明显、体重下降两公斤。即使药物按时吃下，实际进入血液的有效成分可能远远低于阻断所需剂量。这就像开车时明明踩了油门，但油路堵了一半，动力无法正常传递。

医生问他那几天是否伴有脱水感、乏力、吃不下东西，他这才点头。问题就在这里——他低估了肠道对抗病毒治疗的重要性，也没在当时向医生反馈不适，错失了进行药物调整或加强监测的机会。

所以，王辉的这次感染，并非药物无效，而是启动延迟和吸收异常这两个因素共同作用下，“打了一场没来得及全面部署的仗”，而病毒已经悄然完成了它的入侵。