摘要：乳腺疾病不仅影响着广大女性的身心健康，也困扰着不少男性。广东省中医院芳村医院乳腺科徐飚主任带领团队帮助您了解乳腺疾病的筛查、识别、防治、康复等健康知识。
【乳此医说】乳腺疾病不仅影响着广大女性的身心健康，也困扰着不少男性。广东省中医院芳村医院乳腺科徐飚主任带领团队帮助您了解乳腺疾病的筛查、识别、防治、康复等健康知识。
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2024年圣诞前夕，新西兰华裔吕女士怀揣着对中医的希望，历经十几个小时的飞行、跨越半个地球，来到广东省中医院芳村医院乳腺科就诊。半年前，吕女士被确诊为肉芽肿性乳腺炎，服用多西环素和强的松等药物治疗，经历了漫长治疗，病情却不见好转，乳房局部出现多发脓肿及破溃，而且长期服用激素类药物之后伴随而来的双下肢水肿、关节炎、结节性红斑等，让简单的行走都变得艰难。每次复诊，得到的只是“继续观察”的模糊答复。反复的乳房破溃、创口不愈合持续2月余，严重影响了患者工作和生活，而且疾病还未观察到任何好转的迹象，更是让患者及家属都忧心忡忡。多方打听后得知广东省中医院芳村医院乳腺科在肉芽肿性乳腺炎的治疗上具有丰富的经验和中医特色，于是不远万里特地来到广州求医。
就诊时朱华宇副主任医师经过详细的问诊和查体、结合彩超，判断患者的炎性病灶蔓及半个乳房，目前以脓腐及窦道为主，且窦道错综复杂，当即建议患者住院行洞式清创祛腐术。
住院后，徐飚主任详细了解病情，运用床旁超声认真探查病灶特点，判断患者病情属于肉芽肿性乳腺炎脓肿型（亚急性期）。与患者充分沟通病情，告知这个疾病的特点就是病情以乳房脓腐为主要表现，但腐而不化、难溃难敛，中医认为是正虚邪恋所致，腐不去则新不生，脓腐之邪长期耗损正气，更使得病情反复。中医治疗提倡内外合治，内治以燮理阴阳，调和脏腑为本，外治以清创祛腐，直达病所，起到腐去新生的目的。
患者听后非常认同中医整体治疗的观点，同意接受中医综合治疗。次日，徐飚主任仅用30分钟就完成了超声引导下洞式清创祛腐术，术中共清除脓腐坏死组织约100ml。术后给予辨证施治中药内服及中医外治综合治疗，医护人员每天细心观察伤口恢复情况，根据病情变化及时调整治疗方案。出院后患者规律伤口换药，仅一周时间便可以收口了，但徐主任告知患者收口过程也很重要，需要动态观察有无窦道内稽留脓腐。然而因刚好遇上春节假期，患者忧心放假期间无法及时处理伤口导致疾病反复。让患者意想不到的是，芳村医院乳腺科医护已经制定了春节的换药安排，让患者在春节得到安心周到的治疗。
医护的精心治疗和照护，让远道而来的吕女士倍感温暖。2025年2月5日（正月初八）年后第一天上班，评估患者伤口愈合，结块消失，病情恢复良好、已基本达到临床治愈。患者还特意给徐主任及团队送上了锦旗，并感激地说道“仅用40天便拯救了我几个月都治不好的乳房溃疡，中医不仅有特色，更有奇效！”2月7日患者满面笑容，昂首挺胸，告别困扰自己半年之久的乳房病痛，登上了飞往南半球的航班。
PART.01
肉芽肿性乳腺炎——“不死的癌症”
肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）是以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死、以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。本病初起多以乳房肿块为特征，容易被误诊为乳腺癌；因病程较长，容易破溃、形成窦道，病情反复、迁延难愈，造成乳房毁形，严重影响患者的生活，又被戏称为“不死的癌症”。
目前西医对于GLM的治疗主要以糖皮质激素和手术为主。早期应用糖皮质激素可以达到缩小病灶并且缩短GLM的整体治疗过程的作用，但因其较长的治疗周期，肥胖、满月脸、痤疮、骨质疏松等不良反应，使得患者难以长期坚持，另外减药停药过程中还容易出现炎症的反弹，也增加了许多医生的顾虑甚至质疑。手术治疗则要切除所有的慢性炎性肿块、病变皮肤和病变导管系统，同时要连带部分正常乳腺组织一并切除，术中清除病变组织及免疫原相对彻底，才能有效避免形成慢性窦道、降低复发风险，这样的手术有时也不能控制疾病的发展，往往需要多次的手术治疗，部分病例直至乳房切除方可治愈。
PART.02
中医内外合治——显奇效、保乳房
“燮理阴阳，立法衡通”的学术理论是国医大师林毅教授GLM数十年临床经验凝练而成的，该理论注重内治以衡为本，外治以通为用，平调脏腑，燮理阴阳，提出了“平衡脏腑、祛腐生肌”的内外合治的综合治疗理念。内治以平衡脏腑为本，强调分期分型辨治原则。急性期肿块初起以通、以消为主法；脓肿期多配合外治法引脓祛邪，多数表现为脓肿、窦道，或脓肿已成但难溃难消，治疗多以托里透脓为法；溃后期，脓腐外脱、气血耗损，故治疗重在调理脾胃，扶正祛邪，益气健脾、促进生肌收口；愈合后康复期则以扶助正气、调和阴阳、平衡脏腑为法。外治则以祛腐生肌为用，并创制了一系列“提脓祛腐”外治综合疗法，洞式清创祛腐术是该疗法最关键技术和特色。洞式清创祛腐术以洞式入路，超声引导下进行搔刮祛腐清创，组织创伤小，可较为彻底地清除脓腐病灶，减少病情反复，同时可以更好的保护乳房外形和功能，具有“祛腐引流更有效”“精准祛腐更彻底”“外形功能更微创”“特殊病情更适用”等优势。
中医分期分型，中药辨证论治、谴方用药，结合洞式清创祛腐术等提脓祛腐外治法，中医内治、外治综合治疗，应用于临床实践，具有疗程短、疗效佳、复发率低和保持乳房外形等优点。既往研究显示，对比手术治疗，中医内外合治综合疗法在疗效和复发率方面无明显差异，但具有更好的乳房外形，且无明显毒副反应。随诊诊疗方案的不断成熟，对比激素为主的治疗方案，中医内外合治综合疗法也表现出缩短病程、疗效更好、依从性更好的优点。
吕女士这段跨越半个地球的求医之旅，短短40天重获了乳房健康，也保留了乳房外形，不仅见证了中医药在肉芽肿性乳腺炎这一疾病的独特优势，也感叹于祖国医疗服务的温度和效率。
参考文献：
[1]周飞,刘璐,余之刚. 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识[J]. 中国实用外科杂志,2016,36(07):755-758.
[2]张超杰,胡金辉,赵希.肉芽肿性小叶性乳腺炎诊治湖南专家共识 （2021版）[J].中国普通外科杂志, 2021,30(11):1257-1273.
[3]Qian‑Qian Yuan,Shu‑Xuan Xiao,Omar FaroukManagement,et al.Management of granulomatous lobular mastitis: an international multidisciplinary consensus (2021 edition)[J].Military Medical Research,2022,9(1):1-15.
[4]司徒红林，井含光，刘畅等.林毅运用“燮理阴阳，立法衡通”中医综合疗法辨治肉芽肿性乳腺炎[J].广州中医药大学学报,2020,37(10):1999-2003.
[5]李玉洁.中医综合外治法治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎前瞻性临床研究[D].广州中医药大学硕士学位论文,2016:1.
芳村医院乳腺科
（男乳与乳房微创整形科）
芳村医院乳腺科是广东省中医院乳腺病专科医院下设的男乳与乳房微创整形亚专科，专科主攻方向和优势病种为乳腺癌、男性乳房疾病、乳房畸形矫正、乳腺炎性疾病，是全国综合医院首个以男性乳房疾病为主攻方向的特色亚专科，也是全国中医系统首个以乳腺腔镜微创技术为主要特色的乳腺整形专科。专科不仅拥有先进的整形手术技术，也设有乳腺中医外治中心，发挥中西医结合治疗特色和优势，专科综合服务能力处于国内领先水平，是国家中医药管理局重点专科、国家中医药管理局第一批“国家区域中医(专科)诊疗中心”建设单位。
【诊疗特色】
科室倡导精准、微创、美容、人文关怀的治疗理念，以乳腺腔镜微创和整形美容为特色技术，聚焦医院高质量发展“六大战略”，坚持中西医融合发展思路，即拥有乳腺腔镜微创技术、缩乳整形技术、皮瓣修复技术、乳头矫正技术、乳房重建技术、乳头矫正再造技术、脂肪移植技术等先进的微创整形技术，又发挥中医药特色和优势，构建乳腺专科专病“防-筛-治-康-养”全程防治体系。
专科是省内较早开展乳腺腔镜技术的单位，开展腔镜下乳腺癌保乳术及乳房全切术后即刻重建术、男性乳房发育切除术、“奥美定”注射式隆乳术后取出矫正术，假体畸形矫正术、腔镜下背阔肌肌瓣移植乳房重建术等，实现了乳腺手术微痕化、无痕化、隐痕化目标。率先开展分层充气法腔镜下胸肌筋膜（免补片）联合假体植入即刻乳房重建术、腔镜下无痕化乳腺癌保乳+自体筋膜组织瓣移植修复整形术等多项创新技术填补了国内空白。开展各种疑难的皮瓣修复乳癌根治术、肿瘤整形保乳手术、短疤痕缩乳保乳成形术、二期乳房重建术、乳房肥大下垂矫正、乳头内陷畸形矫正术等，乳腺肿瘤整形技术水平省内领先。科室专业关注男性乳腺疾病，开设全国综合医院首个男性乳房疾病专科门诊，腔镜微创男性乳房发育切除手术量位居全省前列。传承国医大师林毅教授学术思想，在乳腺癌未病先防、乳腺癌综合治疗、围手术期快速康复、乳腺炎性疾病等方面充分发挥中医特色优势，使中西医治疗完美结合，减毒增效，促进患者快速康复。
【专科主要诊疗业务】
乳腺癌腔镜微创整形手术及综合治疗（腔镜保乳整形、腔镜乳房即刻重建等）；
男性乳房疾病（男性乳腺发育症、男性乳腺癌、男性乳腺炎等）；
乳房发育畸形矫正（巨乳症、乳房下垂、乳头先天内陷畸形、副乳腺等）；
治疗性乳房畸形修复（乳房重建、乳头再造、乳房不对称矫正，注射式隆乳术后腔镜微创取出、隆乳术后并发症矫正）；
乳腺良性肿瘤微创手术（真空辅助旋切术、巨大肿瘤腔镜微创切除术）；
慢性乳腺炎性疾病中医特色治疗，同时针对部分乳腺炎治疗后乳房畸形可以进行整形修复矫正治疗。
初审 | 卢悦明
审核 | 张靓雯
审定 | 陈佳佳
来源：彩虹娱乐
