摘要：在癌症治疗的过程中，患者是否应该知晓自己的预后一直是医学界和心理学界争论的焦点。一方面，知晓预后情况可能帮助患者做出更明智的治疗决策，促进知情同意；另一方面，它也可能给患者带来心理负担，影响他们的生活质量。近日，《Clinical Psychology Rev

前言

在癌症治疗的过程中，患者是否应该知晓自己的预后一直是医学界和心理学界争论的焦点。一方面，知晓预后情况可能帮助患者做出更明智的治疗决策，促进知情同意；另一方面，它也可能给患者带来心理负担，影响他们的生活质量。近日，《Clinical Psychology Review》杂志发表了一项系统综述，深入探讨了预后知晓（PA）与癌症患者焦虑、抑郁和生活质量之间的关系，为我们提供了新的视角。

研究背景

癌症是全球主要的死亡原因之一，每年新增病例约1930万，死亡人数接近1000万。癌症不仅对患者的身体健康造成巨大冲击，还对他们的心理、社会和精神生活产生深远影响。PA是指患者了解癌症治愈的可能性、治疗目标、病程以及预期寿命的能力。目前，关于PA对癌症患者生活质量影响的研究仍存在一些争议，有些研究表明PA与较低的抑郁和焦虑水平以及较高的生活质量相关，而另一些研究则得出了相反的结论。这种矛盾可能源于癌症阶段、文化背景、患者个体差异等多种因素的影响。本研究旨在评估不同患者预后知晓与癌症患者焦虑、抑郁和生活质量之间的关系。

研究方法

本项系统综述严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，从PubMed、PsycInfo等多个数据库中筛选研究。研究纳入标准：报告PA的明确定义；成年（18岁或以上）癌症患者；评估PA与患者焦虑和/或抑郁和/或生活质量的关联。癌症分期定义为（1）终末期：癌症患者处于生命的终末期;（2）晚期：局部晚期或转移性癌症患者;（3）早期：接受手术或移植的癌症患者;（4）异质性分期：处于不同癌症阶段的患者。

研究根据癌症分期分析了PA与焦虑、抑郁和生活质量之间的关系。并对终末期癌症患者进行了亚组分析，探讨了文化背景、年龄、性别、婚姻状况等因素对结果的影响。

研究结果

最终纳入54项研究，覆盖了13654例癌症患者。

在早期和晚期癌症患者中，仅有0%（0/1）和9%（3/32）的研究显示PA与积极结果相关。而在终末期癌症患者中，53%的研究显示PA与积极结果相关（表1）。并且，在终末期癌症患者接受姑息治疗（67%）或临终关怀（100%）、平均生存时间少于60天（100%）且平均年龄超过65岁（100%）时，PA与积极结果的关联更为明显（表2）。

这表明，在癌症治疗仍有希望的阶段，知晓预后可能并不会给患者带来太多心理上的益处，甚至可能增加焦虑和抑郁的风险。但当患者处于生命的最后阶段，知晓预后可能有助于他们更好地规划临终关怀，避免无效的治疗，从而提高生活质量。

表1 根据患者的癌症分期，评价PA与焦虑、抑郁和生活质量之间的关联

研究还发现，文化背景对PA的影响不容忽视。在西方国家，80%（4/5）的研究显示终末期癌症患者的PA与积极结果相关，而在亚洲国家，这一比例仅为40%（4/10）（表2）。这可能与不同文化对死亡和疾病的态度有关。在许多亚洲文化中，告知患者预后可能会被视为剥夺他们的希望，而在西方文化中，告知预后被视为尊重患者的自主权。

此外，男性患者（25%）和已婚患者（33%）在面对终末期癌症时，PA与积极结果的关联较弱（表2）。可能因为男性患者更倾向于使用回避和否认等应对策略，而已婚患者可能更担心成为家人的负担。

表2 根据国家、平均年龄、性别、婚姻状况、平均生存时间、护理地点和PA的定义，在对终末期癌症患者（n=15）的研究中，评价PA与焦虑、抑郁和生活质量之间的关联

临床意义

这项系统综述揭示了PA与癌症患者心理和生活质量之间的复杂关系，为临床医生提供了重要的指导。虽然在癌症的早期和晚期，知晓预后可能带来一定的心理负担，但在终末期，适当的预后告知可能有助于患者更好地面对死亡，提高他们的生活质量。在癌症的早期和晚期，医生可以更多地关注如何增强患者的心理韧性，帮助他们保持积极的心态。而在终末期，特别是在患者接近生命的最后阶段时，医生应该帮助患者逐渐接受预后，为临终关怀做好准备。此外，医生还需要根据患者的年龄、性别、文化背景等因素，灵活调整沟通策略，以最大限度地减少PA对患者心理的负面影响。未来的研究需要进一步探索如何在不同阶段和不同文化背景下，优化PA的沟通方式，以更好地支持癌症患者的心理健康。

参考文献：

Luciani F, et al. To be aware or not to be aware of the prognosis in the terminal stage of cancer? A systematic review of the associations between prognostic awareness with anxiety, depression, and quality of life according to cancer stage. Clin Psychol Rev. 2025 Jan 9;116:102544. doi: 10.1016/j.cpr.2025.102544. Epub ahead of print. PMID: 39809049.

撰写：Yun

审校：Faline

排版：Yian

执行：Babel

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来源：小布丁谈健康