摘要：乳腺结节作为乳腺疾病中常见的临床表现，其治疗方法的发展一直备受关注。近年来，随着医学科技的飞速进步，乳腺结节的治疗在诊断技术、手术方式、药物治疗以及综合治疗模式等方面都取得了显著的进展。这些进展不仅提高了治疗的精准性和有效性，还极大地改善了患者的生活质量。

乳腺结节作为乳腺疾病中常见的临床表现，其治疗方法的发展一直备受关注。近年来，随着医学科技的飞速进步，乳腺结节的治疗在诊断技术、手术方式、药物治疗以及综合治疗模式等方面都取得了显著的进展。这些进展不仅提高了治疗的精准性和有效性，还极大地改善了患者的生活质量。

一、精准诊断技术助力早期发现与鉴别

准确的诊断是制定有效治疗方案的前提。传统的乳腺检查方法如触诊、乳腺X线摄影（钼靶）和超声检查，在乳腺结节的筛查和初步诊断中发挥了重要作用，但存在一定局限性。而如今，一系列新兴的精准诊断技术为乳腺结节的早期发现和良恶性鉴别提供了更有力的支持。

1. 乳腺断层摄影（DBT）：相较于传统钼靶，DBT通过获取乳腺的断层图像，有效减少了组织重叠干扰，能够更清晰地显示乳腺结节的形态、边界、内部结构等特征，尤其是对于致密型乳腺中的结节，诊断准确性得到显著提高，有助于早期发现微小病变。

2. 对比增强能谱乳腺X线摄影（CESM）：该技术通过静脉注射对比剂，使乳腺结节的血供情况得以清晰呈现。恶性结节通常具有丰富的新生血管，在CESM图像上表现出明显的强化特征，而良性结节的强化程度相对较弱或无强化，从而为良恶性结节的鉴别提供了关键信息 。

3. 自动乳腺全容积成像（ABVS）：ABVS利用超声探头对全乳腺进行自动扫描，获取高分辨率的三维超声图像。这种技术克服了传统二维超声在图像完整性和全面性上的不足，能够更全面地观察乳腺结节的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，对于多灶性结节的检测和评估具有独特优势 。

4. 磁共振成像（MRI）新技术：扩散加权成像（DWI）通过检测水分子的扩散运动，反映乳腺组织的微观结构变化，恶性结节在DWI图像上表现为高信号，有助于鉴别诊断；动态增强磁共振成像（DCE - MRI）则可以观察结节在对比剂注射后的强化方式和时间 - 信号强度曲线，进一步提高对乳腺结节良恶性判断的准确性，同时对于评估多灶性和多中心性病变具有重要价值。

5. 人工智能辅助诊断：利用深度学习算法对大量乳腺影像数据进行分析和学习，人工智能（AI）系统能够快速准确地识别乳腺结节的特征，并辅助医生判断其良恶性。AI辅助诊断不仅提高了诊断效率，还能减少人为因素导致的误诊和漏诊，尤其在基层医疗单位，有助于提升整体诊断水平 。

二、微创手术成主流，创伤与美观兼顾

手术切除是乳腺结节治疗的重要手段之一，尤其是对于疑似恶性或引起明显症状的结节。传统的开放手术虽然能够彻底切除结节，但创伤较大，术后瘢痕明显，对乳房外观和患者心理造成较大影响。近年来，随着微创技术的不断发展，多种微创治疗方法逐渐成为乳腺结节治疗的主流选择 。

1. 真空辅助乳腺旋切术：在超声或钼靶引导下，通过一个微小切口（通常2 - 5mm）将旋切针插入乳腺结节部位，利用真空负压吸引和旋切刀的旋转切割功能，将结节组织逐步切除并吸出体外。该方法适用于直径较小（一般≤3cm）的乳腺结节，具有手术切口小、美容效果好、术后恢复快等优点，能完整切除病灶并提供足够的组织样本进行病理检查 。

2. 射频消融术：利用射频能量使结节组织局部温度升高，导致细胞蛋白质变性、凝固性坏死，从而达到灭活结节的目的。在超声引导下，将射频消融针精准穿刺至结节内部，操作过程中可实时监测温度和治疗范围，确保消融效果的同时最大限度减少对周围正常组织的损伤。射频消融术主要用于治疗良性乳腺结节，术后恢复迅速，几乎不留瘢痕 。

3. 微波消融术：原理与射频消融类似，通过微波能量使结节组织升温坏死。微波消融具有热效率高、消融速度快、消融范围可控等特点，对于较大的乳腺结节也能取得较好的治疗效果，且在减少手术创伤和保护乳房外观方面具有明显优势 。

4. 聚焦超声消融手术（FUAS）：俗称“海扶刀”，是一种非侵入性的局部物理治疗手段。利用超声波的聚焦特性，将体外发射的超声波聚焦于乳腺结节部位，使治疗区域的温度瞬间升高至60 - 100℃，直接杀死肿瘤细胞，而对周围正常组织影响极小。该技术无需开刀、无创伤、无辐射，术后恢复快，特别适合对美观要求较高的年轻患者以及惧怕手术的患者 。

三、药物治疗新进展，靶向与个体化成趋势

对于一些良性乳腺结节或术后预防复发，药物治疗也发挥着重要作用。近年来，药物治疗在乳腺结节领域取得了新的进展，更加注重靶向性和个体化治疗 。

1. 内分泌治疗药物：对于激素受体阳性的乳腺结节患者，内分泌治疗药物如他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑等通过调节体内激素水平，抑制结节的生长和发展，降低乳腺癌的发生风险。这些药物在临床应用中不断优化使用方案，提高治疗效果并减少副作用 。

2. 中医药治疗：中医药在乳腺结节的治疗中具有独特优势，通过整体调理、辨证论治，可缓解乳房疼痛、缩小结节体积。一些中药复方如逍遥散、小金丸、乳癖消等，以及针灸、推拿等中医外治疗法，在临床实践中取得了较好的疗效，且安全性高，副作用小 。

3. 新型靶向药物研发：针对乳腺结节的发病机制和分子生物学特征，科研人员正在积极研发新型靶向药物。这些药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的关键靶点，阻断肿瘤细胞的生长信号传导通路或诱导其凋亡，具有更高的疗效和更低的毒副作用，为乳腺结节的治疗带来新的希望 。

四、综合治疗模式，全方位提升治疗效果

乳腺结节的治疗已不再局限于单一的治疗方法，而是逐渐向综合治疗模式转变。根据患者的年龄、身体状况、结节性质、病理类型等因素，制定个性化的综合治疗方案，将手术、药物治疗、放疗、介入治疗等多种手段有机结合，以达到最佳的治疗效果 。

1. 对于良性乳腺结节：对于较小且无症状、BI - RADS分级为3类及以下的良性结节，可选择定期随访观察，通过定期的乳腺超声或其他影像学检查，密切监测结节的变化；对于较大或引起明显症状、有恶变倾向的良性结节，可优先考虑微创手术切除，术后根据具体情况决定是否需要药物辅助治疗 。

2. 对于恶性乳腺结节（乳腺癌）：以手术治疗为主，根据肿瘤的分期、分子分型等，联合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种手段。早期乳腺癌患者在保乳手术的基础上，配合术后放疗和全身辅助治疗，可获得与根治性手术相当的生存率，同时保留乳房的外观和功能；对于晚期乳腺癌患者，综合治疗可有效控制肿瘤进展，延长患者生存期，提高生活质量 。

乳腺结节治疗的最新进展涵盖了从精准诊断到个性化综合治疗的各个环节，为患者提供了更多、更有效的治疗选择。随着医学科技的不断创新和发展，相信未来乳腺结节的治疗将更加精准、微创、高效，使更多患者受益。同时，患者应保持定期体检的习惯，做到早发现、早诊断、早治疗，积极配合医生的治疗方案，以实现最佳的治疗效果和生活质量 。

来源：癌症放疗患者之舵